急危重症患者抢救医护配合2.ppt

急危重症患者抢救医护配合 2015.72015.7 时间：时间：2015.7.16:002015.7.16:00 地点：呼吸一科办公室地点：呼吸一科办公室 主持人：武建琴护士长主持人：武建琴护士长 主讲人：李伟晶护师主讲人：李伟晶护师 参加人：管凤霞参加人：管凤霞 李娜李娜 张莉莉张莉莉 张志香张志香 张强张强 姚莎姚莎 张玲张玲 肖红肖红 田甜石娟田甜石娟 王香梅王香梅 学习内容：急危重症患者抢救医护配合学习内容：急危重症患者抢救医护配合 学习目的：通过学习急危重症患者抢救医学习目的：通过学习急危重症患者抢救医护配合，提高医疗质量。护配合，提高医疗质量。新型医护关系 医疗和护理是两个不同的学科医疗和护理是两个不同的学科。在临床医疗过程中两者是密不可分的，两在临床医疗过程中两者是密不可分的，两者缺一不可。在治疗疾病整个过程中发挥者缺一不可。在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用同等重要的作用。医护之间只有建立互相协作、互相信任的医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。医护配合的重要意义 确保医疗护理质量确保医疗护理质量 促进医患关系和谐，提高患者满意度。促进医患关系和谐，提高患者满意度。减少医疗差错事故的发生。减少医疗差错事故的发生。增进医护关系，发挥团队作用。增进医护关系，发挥团队作用。需要抢救的危重患者 有生命危险或潜在生命危险，有生命危险或潜在生命危险，必须立刻进行复苏必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 中毒中毒 脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰肝衰)需要抢救的危重患者 各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）休克等）需要抢救的危重患者 血液系统（血液系统（DICDIC）消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）急危重症病人的特点 病情变化突然、病情变化突然、紧急紧急 病情危重，随时病情危重，随时有生命危险有生命危险 抢救治疗措施较抢救治疗措施较多，需立即实施多，需立即实施 从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；病情进行分析判断；致死性与非致死性；致死性与非致死性；从重从重-轻的判断思维过程轻的判断思维过程 判断病情的技巧：判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。想同步到位。在急危重病人的抢救过程中，除在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。救病人的重要环节。培养培养“职业职业”习惯习惯 培养培养“团队团队”精神精神 用用“心心”沟通沟通 医护配合团队精神 负有共同责任的统一目标和标准负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷 医护配合团队精神 技术互补、团结和谐技术互补、团结和谐 分工、合作（分工、合作（CPRCPR、除颤、人工气道、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 医 护 配 合 抢救成功靠医抢救成功靠医生护士熟练掌生护士熟练掌握急救技术握急救技术 心肺复苏术心肺复苏术 抢救原则：分秒必争，就地抢救抢救原则：分秒必争，就地抢救 心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程 心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程 心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程 心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程 准准 备备 评估与呼救评估与呼救 判断呼吸判断呼吸 开放气道开放气道 呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气 胸外按压胸外按压 除除 颤颤 吸吸 痰痰 吸吸 氧氧 建立静脉通道建立静脉通道 七步洗手法七步洗手法 记记 录录 急急重重症症抢抢救救配配合合基基本本流流程程 心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 至少由至少由1 1名医生、名医生、2 2名护士配合抢救名护士配合抢救 护士甲护士甲管循环管循环 1、当病人送入抢救室时，护士甲首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分 按压与呼吸频率：30：2。心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 （医生医生A A、医生、医生B B、护士乙进入抢救室、护士乙进入抢救室）3 3、由医生、由医生B B接替按压后，护士甲推抢救车于接替按压后，护士甲推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物。苏药物。4 4、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。品和药品，护送病人至病房。心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 （护士乙（管呼吸护士乙（管呼吸）1 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。头治疗车或床头柜上。2 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。助医生进行气管插管。3 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机数，检测呼吸机，连接呼吸机 心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 4 4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。准备除颤和起搏用物。5 5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。尿量。6 6、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。7 7、维持抢救秩序。、维持抢救秩序。8 8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。品，使其处于备用状态。要求从发现病人心脏骤停至要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。药反应、复苏效果。“管循管循环环”。“管呼吸管呼吸”，准备急救，准备急救物品、仪器，协助医物品、仪器，协助医生抢救。生抢救。乙护士 甲护士：医生医生A（指挥者）（指挥者）再次判断病情，下抢救再次判断病情，下抢救医嘱。医嘱。气管插管气管插管,接呼吸机。接呼吸机。使用除颤、起搏仪了解使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。给予除颤、起搏等处理。医生医生A A和医生和医生B B交替行胸交替行胸外按压。外按压。观察复苏效果。观察复苏效果。医生医生B B 接替护士甲胸外心脏按压。接替护士甲胸外心脏按压。做好用药、各项抢救措施及做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。病人病情变化记录。抢救过程中护士定位与配合抢救过程中护士定位与配合 三人抢救定位法三人抢救定位法 头位（乙）：主管护师高年资护士护士长头位（乙）：主管护师高年资护士护士长 主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩吸氧，面罩加压吸氧。配合气管切开，接呼吸机辅助通气，加压吸氧。配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施。密切观察病情变化及时采取相应急救措施。协助医生将抢救进展告知家属。协助医生将抢救进展告知家属。负责抢救现场的全程指挥。负责抢救现场的全程指挥。核心人物核心人物 三人抢救定位法三人抢救定位法 腰位腰位（甲）：护师中年资历护士甲）：护师中年资历护士 主要负责循环系统即动力与通路。如胸外按压。主要负责循环系统即动力与通路。如胸外按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉 用药。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。用药。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。二人抢救定位法二人抢救定位法 头位（甲）：主管护师高年资护士护士长头位（甲）：主管护师高年资护士护士长 职责：职责：1.1.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。通气。2.2.密切观察病情变化及时采取相应急救措施。密切观察病情变化及时采取相应急救措施。3.3.协助医生将抢救进展告知家属。协助医生将抢救进展告知家属。三人抢救定位法三人抢救定位法 脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生生 主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，导尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。输液滴速记录。协助头位与腰位护士的工作协助头位与腰位护士的工作 联络人物）联络人物）。二人抢救定位法二人抢救定位法 4.4.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）负责抢救现场的全程指挥（核心人物）5.5.负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避，负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避，撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁。物保管与登记，保持抢救环境的清洁。二人抢救定位法二人抢救定位法 腰位（乙）：护师中午资历护士腰位（乙）：护师中午资历护士 职责：职责：1.1.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压。按压。2.2.快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，用药。负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。输液滴速记录。二人抢救定位法二人抢救定位法 3.3.配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。4.4.主要负责简单的急救处理如包扎、止血、主要负责简单的急救处理如包扎、止血、固定、导尿、危重病人抢救后的安全转运。固定、导尿、危重病人抢救后的安全转运。床床 头头 医生A 医生B 1、判断病情、判断病情 下抢救医嘱抢救医嘱 2 2、气管插管、气管插管,接呼吸机接呼吸机 3 3、除颤、除颤 4 4、评估病情、评估病情、沟通沟通 1、胸外心脏、胸外心脏 按压按压 2、用药、各、用药、各 项抢救准项抢救准 备工作备工作 3、记录、记录 指