硝酸酯类药物异舒吉的临床应用西电集团医院桃园中心樊秋丽ISD/CHN/04/2013JAN硝酸酯类概况1846年合成，1867年英国爱丁堡一名医生LanderBrunton发现其治疗作用。自1879年WilliamMurreli首次报告硝酸甘油（Nitroglycerin，NTG）治疗心绞痛。今天硝酸酯仍然是治疗冠心病（CHD）心绞痛疗效可靠的重要药物。1999年在德国柏林举行硝酸酯120年临床应用纪念大会。硝酸酯类的代表药物硝酸甘油（Nitroglycerin，NTG）二硝酸异山梨醇酯（消心痛）（IsosorbideDinitrate，ISDN）单硝酸异山梨醇酯（Isosorbide-5-mononitrate,IS-5-MN）硝酸酯静脉制剂硝酸甘油硝酸甘油二硝酸异山梨酯（二硝酸异山梨酯（异舒吉）5-5-单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯异舒吉的药理作用舒张冠脉血管,降低心脏的前、后负荷促进血流向易于缺血的心内膜下分布，改善缺血区血供改善中心动脉的顺应性改善LV重塑抑制血小板聚集抑制白细胞黏附于血管内皮降低血管内皮细胞的氧化张力抗LDL脂蛋白的氧化作用异舒吉的临床应用心肌缺血综合征：各种类型的稳定性心绞痛、冠状动脉痉挛、无痛性心肌缺血、急性心肌梗塞；控制血压：高血压急症，手术期高血压、老年收缩期高血压；肺动脉高压；与洋地黄和（或）利尿剂合用治疗慢性心力衰竭；异舒吉针剂特点理想的半衰期（20-30分钟），2小时达到稳态血药浓度起效迅速，3-5分钟后即刻起效易于调控剂量，无需采用负荷剂量注射唯一不含丙二醇等助溶剂的硝酸酯静脉制剂异舒吉高剂量快速缓解急性心肌缺血初始阶段：以异舒吉静推1mg,每3分钟一次，如血压下降，下一次剂量再于2分钟后合适情况下给予,直至疼痛缓解或平均动脉压下降5-20%或收缩压不低于100mmHg维持阶段：继以异舒吉持续静脉滴注，第一小时剂量为初始阶段剂量的总和，以后剂量可根据症状和血压调整Highdosenitratesintheimmediatemanagementofunstableangina:Optimaldose,routeofadministration,andtherapeuticgoals.AmJEmergencyMedicine,Volume16,Number3,May1998缓解急性心肌缺血异舒吉平均剂量Highdosenitratesintheimmediatemanagementofunstableangina:Optimaldose,routeofadministration,andtherapeuticgoals.AmJEmergencyMedicine,Volume16,Number3,May1998ST段总值(mm)Highdosenitratesintheimmediatemanagementofunstableangina:Optimaldose,routeofadministration,andtherapeuticgoals.AmJEmergencyMedicine,Volume16,Number3,May1998胸痛分数Highdosenitratesintheimmediateman...
