————七东骨科陆亦芳01熟悉ERAS含义内容02掌握ERAS在骨科围手术期的应用最早提出这个理念的是2001年丹麦外科医生Kehlet，把它称为“快通道外科”:FastTrackSurgery（FTS）2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了《EnhancedRecoveryAfterSurgery》（ERAS）：《术后加强康复程序》共识多个领域制定了ERAS相应指南我国最早报道见于2006年中华骨与关节外科杂志2017年2月第10卷第一期ClinicalNutrition29(2010)434–440ERAS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应及并发症，加速患者术后康复核心原则：减少创伤及应激降低死亡率降低再入院风险降低并发症发作风险缩短患者住院时间优质护理中华外科杂志2016年6月第54卷第6期快速康复为护理发展提供更高的平台护士医生麻醉师康复师共同合作骨科ERAS围手术流程入院评估适合骨科开展术后术前宣教营养支持预防性抗生素疼痛管理预防血栓早期活动早期拔管出院随访保暖患者，张桂仙，女性，82岁，诊断：左膝关节炎因反复左膝关节疼痛伴活动受限10余年，X:左膝骨关节病入院体温：36.8度，血压134/65mmhg，疼痛4分（语言描述法）capirini评分3分心电图：窦性心率T波改变胸部CT：两肺散在少许慢性炎症伴纤维灶改变实验室检查：HGB：96g/L,ALB:31.2g/LD-二聚体5810ugl既往有高血压史10余年，规则服用波依定1片/日于8月29日在腰硬联合麻醉下行左全膝关节表面术术前宣教内容①全面的病史采集②个体化宣教（口头，书面，同病房病友介绍等）内容涵盖治疗的相关知识及促进康复的内容术前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。骨科术前营养筛查患者基本情况（身高，体重及体重指数）疾病状态营养状态（白蛋白31.2g/l）年龄≧70岁患者营养指数4分总分≥3分患者营养不良或有风险，进行营养支持美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐麻醉前6h禁食麻醉前2h禁水减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）避免脱水等营养科介入指导其高蛋白高营养清淡易消化食物术前HGB113g/l大于推荐量入量的60%建议肠内营养中华外科杂志2016年6月第54卷第6期1.术后减少出血措施术中氨甲环酸伤口使用及静滴观察伤口敷料(沙袋加压止血）使用药物预防消化性溃疡（兰索拉唑）手术部位加压包扎(弹性绷带），冰敷2.术后营养支持饮食结构高蛋白高维生素食物为主（营养科配置）食欲欠佳可用促胃肠动力药物（吗丁啉）补充铁剂（HGB9克，蔗糖铁静滴）术后人...
