快速康复外科---新理念与我们的实践(会议资料).pptVIP免费

快速康复外科快速康复外科------新理念与我们新理念与我们的实践的实践南京军区南京总医院南京军区南京总医院全军普通外科研究所全军普通外科研究所李幼生李幼生结直肠癌手术住院时间变迁结直肠癌手术住院时间变迁影响术后病恢复的因素影响术后病恢复的因素疼痛应邀反应/器官功能不全恶心、呕吐、术后肠梗阻低氧血症、睡眠障碍疲劳固定、饥饿引流/鼻胃管、限制活动手术延迟恢复新技术的发展促进外科的革命新技术的发展促进外科的革命止痛新方法减轻手术应邀微创技术广泛应用代谢与营养支持合理的抗生素新的诊断技术阻断或减少应激减少术后并发症缩短住院时间加速病人康复Fast-tracksurgeryWilmoreDW,KehletH.ManagementofpatientsinfasttracksurgeryBMJ.2001;322(7284):473-6FastTrackSurgeryFastTrackSurgeryAnewmethodofapplicationofpreexistingproceduresinpre-intraandpostsurgicalphasepre-writtenandcarriedoutinamulti-disciplinarywayinordertoobtainarapidrecoveryafteroperation.采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复Fast-tracksurgeryFast-trackrehabilitationOptimizedsurgeryenhancedrecoveryaftersurgery:ERASenhanced-recoveryprogrammesmultimodalrehabilitationprogram中文：加速康复外科治疗FTSFTS临床应用现状临床应用现状术后住院时间结肠切除2－4天乳腺部分切除1天胆囊切除胃底折叠术>80%daysurg.>90%daysurg.髋关节置换3－4天前列腺切除1－2天肺叶切除1－2天始自心脏手术已在许多择期手术中取得成功其中以结肠切除手术最为成功快速康复外科的主要措施术前：风险评估术前告知器官功能调整至最佳戒烟酒不彻夜禁食，术前10h流质饮食，2h口服葡萄糖水不肠道准备术中：使用胸段硬膜外麻醉术中保温控制性输液微创技术应用术后：继续液体治疗留置硬膜外导管止痛，少用鸦片类镇痛药不常规留置鼻胃管减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水与进食及下床活动每日制定治疗与护理计划，明确出院标准营养不良对营养不良对FTSFTS的影响的影响nutritionalriskscore(NRS)NRS>=3，术后并发症明显增加，应自FTS中剔除HübnerM,etal.DigSurg2010术前术前““常规常规””术前术前1212小时禁食禁水小时禁食禁水糖耐量受损糖耐量受损胰岛素抵抗胰岛素抵抗生理损伤和应激状态生理损伤和...