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循环、血流动力学监测 重症医学科 循环系统循环系统 心脏如何射血？心脏如何射血？心脏射血示意图心脏射血示意图 体肺循环示意图体肺循环示意图 监测项目监测项目 无创:BPBP、SPO2SPO2、心率、心律、尿量、末梢、心率、心律、尿量、末梢、E EC CG G等等 有创：动脉导管动脉导管ABPABP 中心静脉导管中心静脉导管CVPCVP 漂浮导管漂浮导管肺动脉压（肺动脉压（PAPPAP）肺动脉契压（肺动脉契压（PAWPPAWP）心排出量（心排出量（COCO）右心室压（右心室压（RVPRVP）心排血指数（心排血指数（CICI）动脉导管ABP.有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，反映心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉肱动脉、股动脉等。ABPABP监测监测 血压正常值：90140/6090mmHg 平均动脉压（mean arterial pressure MAP)是指心动周期的平均血压。正常值为 70-105mmHg。MAP舒张压1/3（收缩压舒张压）是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要指标 CVP监测 右房压（右房压（RAP)=CVPRAP)=CVP 正常值：正常值：3.53.5-8.5mmHg8.5mmHg 右室充盈压右室充盈压=前负荷前负荷 收缩力影响收缩力影响CVPCVP CVPCVP监测监测 升高：升高：1.1.静脉充盈过量（循环超负荷）静脉充盈过量（循环超负荷）2.2.静脉充血（心脏压塞、静脉充血（心脏压塞、PEEPPEEP、右心衰、左心衰晚期）、右心衰、左心衰晚期）3.3.左向右分流，严重二尖瓣狭窄，右室收缩力下降左向右分流，严重二尖瓣狭窄，右室收缩力下降 4.4.肺血管壁阻力增高（肺水肿、肺血管壁阻力增高（肺水肿、COPD)COPD)降低：容量不足、血管过度扩张降低：容量不足、血管过度扩张 CVPCVP监测监测 了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态，反映右心前负荷的状态 CVPBPCVPBP：血容量不足：血容量不足 CVPBPCVPBP正常或正常或：血容量过度或右心衰竭：血容量过度或右心衰竭 CVPCVP进行性进行性，BPBP：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全 CVPCVP正常，正常，BPBP：血容量不足或左心室排血量低：血容量不足或左心室排血量低 CVPCVP，BPBP高：周围血管阻力增大，循环血量增多高：周围血管阻力增大，循环血量增多 S-W导管的应用及监测 肺动脉漂浮导管（肺动脉漂浮导管（SwanSwan-GanzGanz）是一种应用热稀释法通过一系列的血流）是一种应用热稀释法通过一系列的血流动力学的监测数据，测量心输出量的导管，动力学的监测数据，测量心输出量的导管，经外周静脉插入心脏右心经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉，进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。系统和肺动脉，进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。S-W导管适应症适应症 急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者 心脏外科术后监护心脏外科术后监护 其他各科危重患者需了解其血流动力变化者其他各科危重患者需了解其血流动力变化者 观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血流动力效应观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血流动力效应 全身出血性疾病尚未控制者 原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者 恶性室性心律失常尚未控制者 S-W导管监测 右心室压力（RVP)正常值：2530/0 5mmHg RVP异常 RVP收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉狭窄 RVP舒张压升高：右心衰、心包炎、心脏填塞 S-W导管监测 肺动脉压（PAP)正常值：1830/612mmHg 肺动脉压异常：肺动脉压异常：升高：左心衰、肺血管疾病（高血压、肺栓塞、肺水肿）降低：血容量降低、药物引起、肺动脉狭窄 S-W导管监测 肺毛细血管嵌压（PCWP)正常值：812mmHg；没有机械阻力时，PCWP代表LAP PCWP异常 升高：左心衰、心脏填塞、肺水肿、二尖瓣狭窄或关闭不全、高血容量 降低：低血容量、血管扩张剂所致的后负荷降低 S-W导管监测 心输出量（co）正常值：48L/min 心输出量=每搏输出量心率 S-W导管监测 心输出量（CO）增加：动静脉短路、肺水肿、高代谢状态（发热、心动过速、烧伤）、中增加：动静脉短路、肺水肿、高代谢状态（发热、心动过速、烧伤）、中 度高血压合并脉压增宽、脓毒血症早期度高血压合并脉压增宽、脓毒血症早期 降低：降低：PEEPPEEP、心肌梗死、每搏输出量降低（脱水、利尿等）瓣膜疾病、肺、心肌梗死、每搏输出量降低（脱水、利尿等）瓣膜疾病、肺 血管阻力增高、左室充盈不良、低血容量血管阻力增高、左室充盈不良、低血容量 心动过缓、心包填塞心动过缓、心包填塞 S-W导管监测 心脏指数（CI）正常值：正常值：2.52.54L/min.m4L/min.m2 心脏指数可以看作是用体表面积校正的心输出量心脏指数可以看作是用体表面积校正的心输出量 CI=CI=心输出量心输出量/体表面积体表面积 1.5=1.5=预后极差预后极差 1.51.52.0=2.0=心源性休克心源性休克 2.02.02.2=2.2=前向性心功能不全前向性心功能不全 S-W导管适应症并发症适应症并发症 心律失常心律失常 气囊破裂静脉损伤气囊破裂静脉损伤 感染及血栓静脉炎感染及血栓静脉炎 肺栓塞肺栓塞 导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血 肺动脉破裂肺动脉破裂 导管打结导管打结 ICUICU为生命保驾护航为生命保驾护航 ICUICU是一个需要投入情感的地方是一个需要投入情感的地方