强直性脊柱炎的诊疗经验强直性脊柱炎的诊疗经验北京大学深圳医院风湿免疫科北京大学深圳医院风湿免疫科王庆文王庆文ASAS的定义的定义•与HLA-B27相关的慢性炎症性疾病•通常早期累及骶髂关节•以后可累及脊柱关节•外周关节可以累及•关节外表现临床表现临床表现1.骨骼表现腰背痛/不适,夜间痛，晨僵胸痛附着点病关节：髋关节最常见，尤其是JAS。膝关节也可受累骨质疏松：AS早期就有骨量减少临床表现临床表现2.骨骼外表现眼部表现：虹膜睫状体炎心血管疾病肺部疾病肾脏损害：并发IgA肾病神经系统损害2.2.体征体征“4”字试验（+），SIJ压痛腰椎活动度下降胸廓活动度受限指地距增加枕墙距增加3.3.实验室检查实验室检查HLA-B27(+)RF(-)ESR↑CRP↑Ig↑4.4.放射学检查放射学检查X-rayCTMRI•T1：双侧关节周围的骨皮质不规整，凹凸不平，软骨线影扭曲，部分中断。•T2：双侧关节周围的骨皮质不规整，关节软骨部分中断，扭曲。骶骨及左侧髂骨骨髓呈现不均匀的高信号。•压脂：骶骨无明显高信号，信号均匀。结合T2，提示骨髓脂肪沉积。•增强：L3——Fenh（100％）；Tmax（9.82min）；Senh（10.18％min）•轻度强化诊断诊断本病的诊断标准：1.1961年的罗马标准。2.1966年修订的纽约标准，则要求具有肯定的放射学骶髂关节炎，方可诊断AS。3.1984年vanderLinden等的修改纽约标准，仍要求具备肯定的放射学骶髂关节炎。ModifiedNewYorkCriteria,1984ModifiedNewYorkCriteria,1984至少3月的腰背痛，休息加重，活动减轻腰椎前曲和侧弯受限胸廓活动度比同龄同性别正常人减低双侧SIJ炎2-4级单侧SIJ炎3-4级明确的AS:单侧SIJ炎3或4级,或双侧SIJ炎2-4级，加上任何临床标准•早期诊断骶髂关节炎是早期诊断强直性脊柱炎的关键SIJSIJ炎的诊断手段：炎的诊断手段：•1.X线诊断•2.CT诊断•3.MR诊断•4.病理诊断1.X1.X线诊断线诊断•密度分辨力较低，加以周围其它组织结构的影响，还有读片者主观因素所致误差，对I级、II级SIJ炎易漏诊，对SIJ炎的早期诊断意义有限。2.CT2.CT诊断诊断•CT能避免重叠干扰，有分辨力高，层面干扰少，能发现比较微小的病变，CT出现异常已意味着关节结构已出现形态改变，并非真正意义上的“早期”。3.MR3.MR诊断诊断•MRI通过利用不同的成像序列能够显示关节软骨、关节旁骨髓水肿、骨质硬化或脂肪沉积等，故可以有效地评价关节的情况，有利于早期诊断SIJ炎。4.4.病理诊断病理诊断•病理学...
