常见病缺铁性贫血课程.ppt

缺铁性贫血缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia,IDA)血液系统疾病 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解本病的发病情况及其预防。讲授目的和要求 讲授主要内容 IDA的定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 预防、治疗 缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）贮存铁耗竭（iron depletion,ID）认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤 IDA 病 因 1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3.铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。临床表现 1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）实验室检查 一、血象 呈小细胞低色素性贫血 二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象 三、铁代谢 血清铁64.4mol/L 转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白8mg/L 骨髓涂片铁染色 四、红细胞内卟啉代谢 FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb 锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。诊断标准 血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDID IDEIDE IDAIDA 部分典型 举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。病因诊断 只有明确病因，IDA才可能根治。鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别 1 1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低。染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常 2.2.海洋性贫血海洋性贫血 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）ACD的发病机制 红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素（EPO）损害 骨髓对贫血失代偿 ACDACD 诊诊 断断 条条 件件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 g/dl 70 160 30 30 TIBC g/dl 250 340 400 200 TS%30 7 15 骨髓细胞外铁 +0 +SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常 ACD的治疗 1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充 IDA的治疗的治疗 根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月 补铁治疗补铁治疗 注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应 预防及保健措施预防及保健措施 一、去除引起缺铁性贫血的病因。二、饮食保健 婴幼儿及时添加辅食，育龄妇女、孕妇多进食含铁高的食物（海带、菠菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏、血等）。民间验方：茉莉花鸡片汤茉莉花鸡片汤（鲜茉莉花24朵，鸡脯肉150克，将肉切片盐渍后煮熟，下茉莉花，加调料食用）；黑米炒粉黑米炒粉（黑米500克，炒熟研成粉末。用蜂蜜冲服，每日3次，每次30-50毫克）；菠菜首乌汤菠菜首乌汤（何首乌25克，水煎2次，每次用水250毫升，煎半小时，2次混合，去渣留汁锅中，加入菠菜200克，煮熟，下猪油、精盐和味素调味，每日1剂，连用10-15天）；黄豆猪肝黄豆猪肝汤汤（黄豆50克，加水400毫升煮熟，再加入猪肝片50克煮熟，下精盐、味素调味，单食或佐餐）。复习思考题复习思考题 1.缺铁性贫血的病因有那些？2.如何预防缺铁性贫血的发生？