常见的精神症状.ppt

2023/2/25 1 常见的精神症状 感知障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 自知力和自知力障碍 情感障碍 意志障碍 动作行为障碍 意识障碍 2023/2/25 2 一、感知障碍一、感知障碍 感知：包括感觉和知觉。感觉：是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个体属性的反映。如光、声、味等通过感觉器官在人体的直接反映。知觉：是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。感觉障碍多见于神经系统疾病，而知觉常见于精神疾病。2023/2/25 3（一）感觉障碍 感觉障碍：包括以下四种 感觉过敏；感觉迟钝；内感性不适；感觉质变四种。2023/2/25 4 感觉过敏:又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈 的情绪因素造成，表现为对一般强度的刺激反应 特别强烈和敏感显得难以忍受。多见于丘脑或周 围神经病变，也见于神经衰弱、癔症、疑病症、焦虑症等。感觉障碍的分类 2023/2/25 5 感觉障碍的分类 感觉迟钝：又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强 烈的情绪抑制造成。表现为对强烈的刺激不能感 知或感知轻微。见于神经系统疾病、谵妄或其他 类型的意识障碍。也见于精神分裂症，抑郁症，癔症等。2023/2/25 6 感觉障碍的分类 内感不适：表现为患者诉述体内有异常不适感，如喉部阻塞感，腹部气流上涌等。见于疑病症、癔症、躯体形式障碍等。感觉质变：由药物或毒物引起感觉性质改变。如毒物所致红视症、绿视症等，见于药物或毒物中毒。2023/2/25 7（二）知觉障碍（二）知觉障碍 包括错觉、幻觉和感知综合障碍三种。1、错觉：是对客观事物的一种错误感知。常见于以下情况：视觉条件差，使感觉刺激水平降低。疲劳、注意力没有注意在感觉的客体上，感知清晰度 下降。意识障碍使意识水平下降，如谵妄。处于某种强烈的心境状态时。2023/2/25 8 知觉障碍 注意：正常人可以出现错觉，但很快能意识到错误，能 及时纠正。病理性错觉因意识障碍或其他精神障碍产生，患 者坚定不移，不易纠正，常有相应的情绪和行为 反应。多见于谵妄和躯体疾病所致的精神障碍，也见于精神分裂症。2023/2/25 9 知觉障碍 2、幻觉 幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。它可以在意识清醒或意识障碍时发生。引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害，情绪影响，暗示，周围感觉器官病变等，意识清醒时出现者属于精神病性症状。2023/2/25 10 幻觉的分类 分类：按感觉器官分类:分听、视、味、嗅、触幻觉及 本体幻觉。听幻觉：是最常见的一种幻觉.患者可听到各种声 音,如讲话声音、噪音、音乐等。讲话声又根据内 容不同又有言语性、评论性、命令性听幻觉之 分。尤其是评论性和命令性幻听多见于精神分裂 症。2023/2/25 11 幻觉的分类 视幻觉：可以是简单的闪光，也可以是复杂的图像。又有物体显大性幻觉（又称巨形幻觉）和物体显小性幻觉（小人国幻视）。多见于器质性障碍，如中毒、谵妄、癫痫等，也见于精神分裂症。味幻觉和嗅幻觉，多是患者以前接触过的、令人不愉快的气味或味道，两者同时出现常见于颞叶癫痫，精神分裂症等。2023/2/25 12 幻觉的分类 触幻觉又称皮肤粘膜幻觉。少见。患者感到皮肤或粘膜表面或生 殖器官有接触、针刺、虫爬、通电等异常感觉。多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症等。有的患者有性器官的接触感，称性幻觉。本体幻觉：又称体感幻觉，临床少见。患者感到内脏被 捏、拉、膨胀感、有虫爬、有刀割、舌头在动等体验。常见于疑病妄想，虚无妄想的患者，也见于精神分裂症，抑郁症等。2023/2/25 13 幻觉的分类 (2)按产生条件分类为：功能性、反射性、域外、心因性和睡眠 相幻觉。功能性幻觉：患者感受现实刺激的同时，同一器官出现的幻 觉。多见于精神分裂症，心因性精神障碍。反射性幻觉：某一感官受到现实刺激的同时，其另一器官产 生幻觉。如听到关门的响声，就看到一个人的形象（幻视）。见于癔症和癫痫发作先兆。域外幻觉：是指患者具有超出感觉限度之外的幻觉。如双眼 朝前看时能看到脑后的幻影。多见于精神分裂症、催眠状态 和器质性精神障碍.心因性幻觉:幻觉内容与心理因素密切相关，在强烈心理因素影响下产生幻觉。催眠相幻觉:是指发生在催眠相的幻觉。发生在将睡未睡和将 醒未醒时。一般无病理意义。2023/2/25 14 （3）按幻觉体验的来源:真性幻觉:患者体验到的幻觉形象鲜明，存在于外部客观空间，通过感觉器官获得。假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间，如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。2023/2/25 15 幻觉的分类 3、感知综合障碍 感知综合障碍是患者对客观事物能正确认识 ，但对个别属 性产生错误的直觉体验。多见于癫痫和精神分裂症等。包括以下几种类型：时间感知综合障碍：对时间体验的判断出现障碍，如患者 产生时间“飞快”或“凝固”的感觉。见于颞叶癫痫和精神分裂 症。空间感知综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断障碍。运动感知综合障碍：觉得运动的物体静止不动或静止的物体 在运动。体形感知综合障碍：又称体象感知综合障碍，如患者觉得自 己的脸变长变大等，见于脑器质性精神障碍、癫痫和精神分 裂症。非真实感：感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台，毫无生气，周围的人像是没哟普生命的木偶等。2023/2/25 16 二、思维障碍二、思维障碍 思维障碍是精神疾病的重要症状。包括思维形式障碍和思维内容障碍两类。2023/2/25 17 思维障碍的分类 思维形式障碍：是以联想过程的障碍为主的表现。如联想过程加快、减慢等。思维内容障碍：主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等。2023/2/25 18（一）思维形式障碍 思维联想过程障碍 思维联想活动量和速度方 面的障碍。包括：思维奔逸：是一种兴奋性的思维联想障碍，主要 指思维活动量增多和转变快速而言。见于躁狂症 思维迟缓：是一种抑制性的思维联想障碍，思维 活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为特点。见于抑郁症。2023/2/25 19 思维形式障碍 思维贫乏：主要特点：是思想内容空虚，概念和 词汇贫乏，对一般询问无明确回答反应或答“不知 道”。觉脑子一片空白，它与情感淡漠，意志缺乏 相伴出现，构成精神分裂症的三项基本症状。也 见于痴呆。病理性赘述：以思维过程中主题转换带有粘滞 性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为 主要特征。表现为讲话啰嗦，讲不到主题。见于癫痫性精神障碍等脑器质性障碍。2023/2/25 20 思维形式障碍 思维联想连贯性方面的障碍 思维散漫（或思维松弛）：病人在清醒的情况 下，思维过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应 有的逻辑性。思维松散，交流困难。每句话之间 没有逻辑联系，别人不能理解其要说什么。见于 精神分裂症、严重焦虑和智能低下者。思维破裂：严重的思维散漫，称思维破裂。言语 杂乱，语词堆积，毫无主题所言。它是精神分裂 症所具有的特征性思维障碍。2023/2/25 21 思维形式障碍 思维中断：病人无意识障碍，无外界干扰下，思 维过程在短暂时间内突然中断或言语突然停顿。不受病人意愿所支配。见于精神分裂症。思维云集：又称强制性思维，是指思维不受病人 意愿的支配强制性的大量涌现在脑内，内容杂乱、多变，出病人意料之外，突然出现，迅速消失。见于分裂症和脑炎等。2023/2/25 22 思维形式障碍 思维逻辑方面的障碍 象征性思维：指病人以一种很普遍的概念、词句 或动作来表示某些特殊的意义，除病人以外，旁 人无法理解的意义。如不穿衣服表示“光明磊落”。见于精神分裂症。语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并 赋予特殊的含义。如%，指离婚。罗，指一昼 夜。常与破裂性思维同时出现，多见于精神分裂症青春型。2023/2/25 23 思维形式障碍 逻辑倒错性思维：指联想过程中逻辑明显障碍。特点是推理过程荒谬，离奇古怪，不可理解，因果倒置。见于精神分裂症、偏执狂。2023/2/25 24（二）思维内容障碍 思维内容障碍 包括妄想、超价观念和强迫观念。妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。其内容与事实不符，也不符合患者的文化水平及社会背景，但病人对此坚信不移，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想内容可以很荒谬，也可以接近现实。2023/2/25 25 思维内容障碍 按内容分类：包括被害、关系、夸大、自罪、虚无、疑病、嫉妒、钟情、影响、释义、非血统、等妄想。影响妄想：患者觉得自己的一言一行都受到外界 某种力量的控制因而不能自主。释义妄想：患者对外界的事物赋予特殊的意义和 解释，正常人不能理解但患者坚信不疑。如外面 下暴雨，预示地球要爆炸。2023/2/25 26 思维内容障碍 2、超价观念：指意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实依据。此种观念片面而偏激，带有强烈地感情色彩，明显的影响患者的行为及其他的心理活动，形成有一定的现实基础和性格基础，没有逻辑推理错误。2023/2/25 27 思维内容障碍 3、强迫观念：即强迫性思维，是指某一观念或概 念，多次重复的出现于病人的思想，且伴有主观 的被迫感觉和痛苦感。病人完全明白这一思想不 必要的或荒谬的并力图摆脱，但却违背病人的意 愿而纠缠不休。见于强迫症和精神分裂症 2023/2/25 28 三、注意障碍 注意增强：过分注意。注意减退：注意迟钝，注意力不集中，不持久。2023/2/25 29 注意障碍 注意涣散：为主动注意明显减弱，即注意力不集中、不能较长时间注意某一事，易分散。注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。2023/2/25 30 注意障碍 注意固定：指注意的稳定性特别强。如有强迫观念的病人有强制性注意。注意（随境）转移：指被动注意兴奋性增强，注 意不持久，极易为外界事物所吸引，注意对象不 断转移。主要见于躁狂症。是躁狂症的主要症状 之一。2023/2/25 31 记忆障碍 记忆障碍：分记忆量方面障碍（包括增强、减 退、遗忘）和记忆质方面障碍（包括错构、虚构 和潜隐记忆）。记忆增强：指病态的增强，患者对过去很远的极 为琐碎的事，甚至许多细节都能回忆。多见于躁 狂症，强迫症，偏执性精神病。遗忘：患者部分或完全不能再现以往的经历称遗 忘。也就是失去回忆和再认能力，即回忆的空 白。2023/2/25 32 记忆障碍 错构：是记忆的错误。过去确有事实，但在时间、地点和情节上出现错误的回忆，见于精神发育迟滞，痴呆等。虚构：指病人回忆中把过去未发生的事和体验说成事实。他是脑器质性精神障碍的特征之一。多见于科萨科夫综合症，痴呆等。潜隐记忆：歪曲记忆，病人对不同来源记忆混淆不清，相互颠倒。2023/2/25 33 五、智能五、智能 在脑发育完成前产生的智能障碍又称为精神发育迟滞（不全）。脑发育完成后因为疾病造成的智能障碍成为痴呆。2023/2/25 34 六、自知力六、自知力 自知力又称内省力。指患者对其精神状态的认识 能力，即是否觉察到自己的精神状态存在异常，对自己异常的表现能否正确分析和判断。能正确 认识自己的精神病理状态称为有自知力。认为自 己的精神病理状态不是病态称为无自知力，介于 两者之间成为部分自知力。2023/2/25 35 有无自知力判断标准 判断有无自知力有四条标准：患者意识到出现别人认为异常的现象；患者自己意识到这些现象是异常的；患者意识到这些异常是自己的精神疾病所致；患者意识到治疗是必要的。2023/2/25 36 自知力 多数精神病患者的自知力不完全。神经症患者的 自知力多数存在。精神病患者的自知力如能逐渐 恢复，是疾病趋向缓解的主要指证之一。临床上 自知力完整程度及其变化，往往被看作判断精神 疾病恶化、好转或者治愈的一个标准。自知力完 全恢复是精神病痊愈的重要指证之一。2023/2/25 37 情感障碍 情感障碍：通常表现为三种形式，即情感性质的改变；情感波动性的改变；情感协调性的改变。202