尿液分析.ppt

尿液分析与尿沉渣定量尿液分析与尿沉渣定量 王来丽王来丽 尿液检验是临床上最常用的重要检测项目之一，是检验科三大常规之一，主要用于泌尿生殖系统疾病、肝胆疾病、代谢性疾病（如糖尿病等）及其他系统疾病的诊断和鉴别诊断、治疗监测及健康普查。尿液留取注意事项尿液留取注意事项 随机尿即可 最好取中段尿 女性避开月经期 最好两小时内完成检测 尿液颜色性状尿液颜色性状 颜色一般是淡黄色 A.红色：肉眼血尿 B.浓茶色或酱油色：血红蛋白尿，见于血型不合的输血反应，急性溶血性贫血等 C.深黄色：胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸 D.乳白色:脓尿、菌尿、乳糜尿、性状一般为透明 混浊：脓尿，血尿，结晶 现在的尿液分析一般指干化学检测和尿沉渣检测两部分 尿液干化学检测利用试纸条上个模块颜色的变化 尿液有形成分分析仪检查 尿有形成分直接镜检 流式细胞术和电阻抗检测相结合的全自动尿有形成分分析仪。尿液干化学检测尿液干化学检测 专用的试纸带，通过测定试带颜色变化，求得尿液中各种成份的浓度。常用的检测参数：尿比重、尿pH、尿蛋白、尿糖、酮体、胆红素、尿胆原、隐血、亚硝酸盐、白细胞、维生素C等 尿比重反应肾脏的浓缩功能 尿pH 了解体内酸碱平衡情况 蛋白质蛋白质 指示剂蛋白误差法指示剂蛋白误差法 检测的尿蛋白以清蛋白为主，对球蛋白、血红蛋白、本周蛋白和黏蛋白不够灵敏，故“阴性”不能排除这些蛋白的存在 高缓冲的碱性尿可能得到假阳性结果 尿液存放时间过久而致细菌生长繁殖，或尿液受其他分泌物如阴道分泌物污染，或含有较多破坏的红细胞阳性反应。但这种蛋白尿绝非泌尿系统病变所致。尿糖尿糖 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法过氧化物酶法 检测的是葡萄糖 阳性意义：代谢性糖尿（糖尿病等），肾性糖尿 假阴性：标本久置葡萄糖被细菌或细胞酶分解 低葡萄糖浓度(14mmol/L)时，维C竞争性抑制 非病理性：饮食性糖尿、应急性糖尿、妊娠性糖尿（妊娠中末期）尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原 偶氮反应法、改重氮偶氮反应法、改重氮反应法反应法 胆红素是血红蛋白分解代谢的中间产物，是胆汁中的主要成分，其代谢产物有尿(粪)胆原等。当各种原因造成胆红素产生过多，或肝细胞摄取、结合及排泄等过程发生障碍时，均可导致血、尿、粪便中胆红素及其代谢产物(尿胆原等)的改变。对这些物质进行检验，可协助临床诊断。酮体酮体 亚硝基铁氰化钠法亚硝基铁氰化钠法 主要是检测尿中乙酰乙酸 糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮症 如感染性疾病(败血症、结核等发热期)，严重呕吐、腹泻，长期饥饿、禁食等，均可出现酮症，这些情况相当常见。女性孕期因妊娠反应呕吐也可发生酮症而致酮尿。亚硝酸盐测亚硝酸盐测 亚硝酸盐还原法亚硝酸盐还原法 干化学试剂带法检验尿液亚硝酸盐是尿液自动化分析仪设置的多项检测之一，主要用于尿路感染的快速过筛试验，方法简便易行，得到广泛应用。白细胞白细胞 酯酶法酯酶法 白细胞试块主要与粒细胞中的酯酶反应，而单核细胞、淋巴细胞中无酯酶，故需结合显微镜检查。假阳性：阴道分泌物污染 假阴性：尿WBC少于10-25/l，慢性感染（淋巴细胞为主）隐血隐血 血红蛋白亚铁血红素类过氧化物酶法血红蛋白亚铁血红素类过氧化物酶法 泌尿系统疾病，血管内溶血证据 尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，可引起干化学法测定尿红细胞的假阳性 尿中含大量维生素C或其他还原性物质 VitVit C C 吲哚酚法吲哚酚法 该项目并非用于人体内Vit C 的定量，而是用于判断试带法其它检测项目的结果是否可靠，高浓度的Vit C（还原性）对葡萄糖、胆红素、血、亚硝酸盐会产生严重的负干扰。干化学过筛适用范围的局限性 (1)肾科及泌尿系科病人的尿液不适合于干化学过筛必须做 显微镜检查。(2)以镜检结果作为诊断依据(如结石、结晶和肿瘤细胞)或观察疗效时，不宜使用干化学方法作为过筛。(3)由于干化学分析干扰因素较多且不可避免的有一定的假阴性，因此要结合临床表现判断结果，决不可只看干化学分析，忽视镜检。(4)尿液的外观(特别是颜色、浊度)与尿沉渣有一定的相关关系。当尿液外观异常时，应注意显微镜检查。(5)干化学试剂带的质量、稳定性及质量控制与过筛的准确性密切相关。仪器的正常运转和质量合格试剂带是实验结果的基本保证。（做好质控）尿沉渣镜检尿沉渣镜检 细胞：干化学隐血阳性、白细胞阳性、亚硝酸盐阳性（高倍镜至少观察10个视野）管型：尿蛋白阳性（低倍镜至少观察20个视野）全自动尿沉渣分析仪提示必须镜检、沉渣与干化学不符