化脑抗生素疗程=CSF结果正常儿科：尹飞2012.10.20.发病机制•抗生素的治疗•国内外指南介绍•临床特点•CSF的检查化脑的发病机制细菌性脑膜炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，90%的病例发生在5岁以内，尤其是1岁以内婴儿。迄今为止，该病仍是威胁儿童生命的神经系统急症，也是世界上感染性疾病中死亡率最高的10种疾病之一，幸存者中约30%-50%遗留永久性神经系统后遗症，而早期诊断和及时合理的抗生素治疗，能显著改善患儿预后。对化脑发病机制的深入研究，发现细菌启动的炎症反应和缺血性脑损伤是患儿致死、致残的主要原因。细菌的细胞壁及DNA是宿主炎症反应的诱导剂，可通过TLR2/NF-kB途径和非依赖TLR2（肺炎链球菌自溶酶等）途径介导TNF-a/IL-1beta等炎症因子产生，并诱导活化磷脂酶A、COX-2等多种信号途径使得炎症反应级联放大，引起BBB通透性升高及脑细胞损伤，导致CSF动力学、脑代谢和脑血管自我调节障碍，出现相应的病理生理改变。其中，细菌仅发挥启动作用，级联放大的炎症活化反应才是引起脑水肿，致使患儿留有神经系统后遗症，甚至早期死亡的主要原因。化脑的临床特征细菌性脑膜炎常见的3联征是发热，颈项强直，精神状态改变。荷兰的一项大型前瞻性研究显示，该3联症提示细菌性脑膜炎的灵敏度为44％；提出细菌性脑膜炎患儿中，95%的患儿表现出头痛合并有以上3联征中的2个症状。其他常见的症状包括畏光，恶心，呕吐，惊厥，皮疹和局部神经系统症状与体征。受年龄、病程、治疗状况等影响，细菌性脑膜炎的临床表现可多变，而无特异性，有时甚至缺乏相应的症状。婴儿可表现为发热或低体温、昏睡、激惹、拒食、呕吐、腹泻、呼吸困难、惊厥和前囟饱满紧张等，脑膜刺激征常缺失。较大儿童表现出上述的常见症状，且75%的患儿脑膜刺激征阳性。严重的颅内压增高时，出现血压升高、心动过缓、呼吸困难等。以下情况时应警惕化脑的可能：1.精神差，面色改变、纳差、体温不升、发热，烦躁、呕吐、睡眠增多、囟门紧张度与平日不同等症中2项以上者；2.无明显诱因持续发热，常规治疗效；3.婴幼儿首次出现高热即发生惊厥，且不能用的热性惊厥去解释；4.常见的感染性疾病，经一般治疗后恢复不理想者5.不明原因的顽固性呕吐，伴精神差，嗜睡等；6.有头颅外伤史，脊柱中线发现孔窦畸形，或前驱有中耳炎、乳突炎、蜂窝组织炎等细菌感染史。CSF检查及结果评价如果怀疑为细菌性脑膜炎，没有临床禁忌，在安全的情况下，应该尽早实施腰穿脑脊液检查。绝对禁忌症...
