少尿、无尿与多尿魏光松尽力尽智至善至美一、少尿、无尿、多尿的定义二、病因三、发病机制四、问诊要点五、护理措施主要内容主要内容•健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平均1500ml左右。•少尿（oliguria）–24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。•无尿（anuria）–24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿•多尿（polyuria）–24小时尿量超过2500ml。少尿、无尿、多尿的定义少尿与无尿的病因•肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。–休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等•肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。–急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等•肾后性：尿路梗阻。–结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等少尿与无尿的发病机制•每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml•影响肾小球滤过因素：•1肾小球滤过膜的通透性和滤过面积•2有效率过压•3肾血流量•尿液生成减少——真性少尿•尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留)少尿与无尿的发病机制肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血流量减少、血流阻力增大肾血流量减少、血流阻力增大肾小管阻塞肾小管阻塞肾缺血肾缺血肾小囊内压升高肾小囊内压升高肾小球滤过率减少肾小球滤过率减少少尿或无尿少尿或无尿肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重尿渗透压(mmol/L)尿钠(mmo/L)钠滤过分数(FeNa)肾衰指数尿蛋白质尿沉渣>1.018>600<20<1<1无／轻微一般正常<1.018<300>30>2>2+-++颗粒管型、红白细胞、肾衰管型少尿与无尿的急诊处理•紧急处置–应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾–如果血容量不足，应进行补液治疗–在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等•病因治疗•对症治疗少尿与无尿的问诊要点•1询问、记录尿量•2原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化•3起病病程：突然——急性肾衰竭•逐步——心力衰竭•4内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒•5伴随症状：–伴皮肤干燥、脱水——严重失水–重度贫血——失血–心衰、肝硬化——有效血容量不足–伴高血压、血尿——肾小球肾炎–重症感染、败血症——中毒性休克多尿的病因与发病机制•暂时性多尿：–多量饮水以及大量静脉输液–使用利尿剂后–饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类）–粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时–充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时•病理性多尿：–内分泌-代谢功能障碍–肾...
