实习生教学查房实习生：指导老师：2016年7月1日一、汇报病史二、护理诊断三、护理措施四、糖尿病病人的健康宣教目录1、病人信息：患者XXX，女性，79岁，丧偶，汉族，退休，XXX市人。2、主诉：患者因烦渴、多饮、多尿10余年，间歇发热1月。3、入院时间：2016年06月21日15时23分入院。4、入院诊断：2型糖尿病并周围神经病变、高血压病3级很高危组冠心病缺血性心肌病型心功能三级口腔、阴道真菌感染肥胖症。一、汇报病史5、既往史：既往高度近视，“高血压”20余年，长期口服“三七片”等药物治疗；双眼白内障10余年，未治疗；10余年前行“胆囊切除术”术后恢复良好；2年前摔伤致“左侧胫腓骨骨折”中药外敷后复查已愈合，目前因骨折处间断疼痛致行动不便；“青霉素类”“磺胺类”“麻醉药物”过敏；否认传染病史。一、汇报病史6、查体：T:36.4℃；心率：98次∕分；R：20次∕分；BP：110∕60mmHg，全身皮肤弹性欠佳，口唇轻度紫绀，舌苔、阴唇下见白色分泌物，心率98次∕分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音轻，未闻及干性湿啰音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，双足针刺觉减退，神经系统检查阴性。7、辅助检查：门诊查心电图提示：窦性心动过速，广泛ST-T段改变；入院随机血糖20.3mmol∕L,血酮1.1mmol∕L，病程中有肢端麻木，查体双足针刺觉减退，急查尿常规、血气分析等明确诊断。一、汇报病史8、治疗经过：1、内分泌内科特技护理，糖尿病饮食，下病危，予持续吸氧及心电监测，2、患者血糖高，不除外糖尿病酮症酸中毒可能，予静脉补液，并查尿常规及血气分析明确3、患者院外有寒颤、高热，予肌注“退烧针”后入我院体温不高。但仍然有感染性休克可能，予左氟沙星抗感染，并急查血常规、降钙素原等，病情稍好转后完善胸部CT4、完善C肽、印迹杂交试验等明确分型，完善神经传导速度、感觉阈值测定、眼底检查等明确并发症。一、汇报病史2016年6月22日08时20分转入ICU1、ICU重症监护，予鼻导管给氧，综合心电、血压、血氧饱和度监测。2、建立中心静脉液路，监测CVP，给予补液扩容及静脉营养支持。3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱，必要时血管活性药物维持循环稳定；考虑患者长期卧床，排痰功能差，故予溴已新及雾化吸入促进痰液排出；为防止应激性溃疡，故予奥美拉唑抑酸护胃；4、乌司他丁抑制全身炎症反应，保护器官功能；一、汇报病史9、主要诊断：1、脓毒性休克2、2型糖尿病并周围神经病变并酮症酸中...
