妊娠期用药原则内容妊娠期母体与胎儿的药代动力学特点药物对胎儿毒性的判断妊娠期用药原则妊娠期常用药物及注意事项常见妊娠疾病用药分析妊娠期药物应用的特殊性妊娠期药物应用的二重性胎盘屏障的特殊性孕妇用药的规律和趋势制定特殊治疗方案的必要性用药剂量体循环中药物浓度吸收作用位点的药物浓度药理效应临床反应毒性疗效分布于组织中的药物消除代谢排泄药动学PK药效学PD药代动力学特点药代动力学特点母体胎儿吸收经口给药的吸收吸入给药的吸收胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积；胎盘通透性；药物的脂溶性；药物的分子量；药物的解离程度；与蛋白的结合能力；胎盘血流量分布1血容量2药物与血浆蛋白的结合3脂肪肝内药物分布多。血脑脊液屏障发育不全，药物易进入中枢神经系统。血浆蛋白含量较母体低，游离浓度高代谢肝血流量增加，孕激素浓度增高，可引起肝药酶活性增高，使某些药物代谢加快。胎儿肝脏的酶功能仅为成人的30％-60％。葡萄糖醛酸转移酶的活性仅为成人的1%。消除主要方式：经胎盘返运回母体母体消除。药物经代谢脂溶性降低，返回母体血中的速度降低，药物容易在胎儿体内蓄积。排泄心输出量和肾血流量增加，清除率增加；胆汁郁积、妊娠晚期，仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物排出缓慢。胎儿肾小球滤过率甚低，肾脏排泄药物能力差胎儿对致畸物的反应“全”或“无”（死亡或正常）45678934567812胎儿期（月）胚胎期（周）卵裂期（周）中枢神经系统下肢下肢心脏上肢眼耳唇面部上颚牙外生殖器高敏感区主要结构异常较低敏感期功能或/和较小的结构异常药药物物对对胎胎儿儿毒毒性性的的判判断断药物对胎儿毒性的判断1、药物经胎盘至胚胎或胎儿的量2、药物暴露于胎儿的确切时间及长度3、受药物暴露的时间4、亲、胎儿、胎盘的生理状态5、药物的亲和性6、同时受其它化学药物、辐射等的影响药名给药孕期不良影响沙立度胺早期四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢“海豹肢体畸形”，心脏、眼、耳、肾、听觉缺损及锁肛。氨甲蝶呤早期无脑儿、脑积水、腭裂、流产环磷酰胺早期四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺损苯丁酸氮芥早期肾、输尿管缺损、腭裂己烯雌酚妊娠期女胎青春期患阴道腺病，男胎女性化、睾丸发育不良雄激素早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿甲巯嘧啶早期长期应用甲状腺机能低下肾上腺皮质激素早期手指畸形、先天性白内障、长骨发育不全早期腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、...
