25/1/201妊娠合并病毒性肝炎HepatitisviruscomplicatingPregnancy25/1/202病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，当前除有明确的甲、乙、丙、丁、戊型5种病毒外，近年还发现己、庚型肝炎病毒。孕妇在早、中、晚期均可被感染，其中以乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发生率约为非孕妇的6~9倍，而重症肝炎的发生率约为非孕妇的66倍，是我国孕产妇主要死亡原因之一。25/1/203壹妊娠期肝脏的生理变化1肝脏组织学正常妊娠时肝脏的大小形态没有变化，随子宫增大，肝脏位置略向上移，并被推向右后方。肝血流无明显增加。至妊娠晚期，孕妇基础代谢率增加15%~20%，肝血流相对减少。肝脏营养相对缺乏，易受各种病毒及毒素的侵害。肝糖元稍有增加，肝脏有轻度的脂肪沉积。25/1/2042肝功能（1）血清蛋白：总蛋白（TP）＜6.0g/LA/G↓（1~1.8）（2）血清胆固醇及脂类：TC↑:25%~50%TG↑:150%LDL-C:36W↑足月↓HDL-C:↑T-BIL,I-BIL,D-BIL:多数正常ALT,AST:正常ALP:↑LDH:↑（3）凝血功能检查：纤维蛋白原↑，凝血因子↑25/1/205二妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗增多，胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成。另外，孕期内分泌变化所产生的大量性激素，如雌激素需在肝脏灭活，分娩时的疲劳、手术和麻醉等均增加了肝脏的负担，故妊娠期间容易感染病毒性肝炎，或使已有的肝病恶化。25/1/206叁病毒性肝炎对妊娠的影响1对母体的影响；孕反应重，高血压产后出血多。2对胎儿的影响胎儿畸形增加，约为正常2倍，如唐氏综合症流产、早产、胎膜早破、死胎、死产、新生儿死亡较非肝炎孕妇高，围产儿死亡率明显增加。25/1/2073母婴传播（1）甲型肝炎：一般认为HAV经粪-口传播，但近年报道，妊娠晚期患急性甲型肝炎可引起母婴传播。（2）乙型肝炎：HBV宫内传播：9.1~36.7%产时传播：40%~60产后传播：乳汁病毒携带率70%（3）丙型肝炎：存在母婴垂直传播（4）丁型肝炎：传播途径与HBV相同，体液及血行传播（5）戊型肝炎：有母婴垂直传播报道。与甲肝相似（6）输血传播病毒（TTV）：证实母婴垂直传播25/1/208四妊娠合并肝炎的诊断1病史有与病毒性肝炎患者密切接触史，或有输血、注射血制品史等。2临床表现出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消化道症状，如：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛及乏力等。部分患者有畏寒、发热、黄疸及皮肤一过性瘙痒。妊娠早、中期可触及肿大的肝脏，肝区有扣击痛或触痛。25/1/2093实验室检查ALT↑，特别是大于正常10倍...
