多重耐药菌感染概念：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。医院感染中常见的多重耐药菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌多重耐药不动杆菌(鲍曼不动杆菌)多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）难辨梭状芽孢杆菌治疗措施MRSA及VRSA治疗对策MRSA：最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠VRSA:VCM（万古霉素）和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）替代VRE：万古霉素耐药肠球菌治疗：利奈唑胺Ab:鲍曼不动杆菌联合用药：β-内酰胺类+氟喹诺酮类β-内酰胺类+氨基糖苷类铜绿假单胞菌半合成青霉素第三代头孢菌素氨基糖苷类氟喹酮类嗜麦芽窄食单胞菌治疗：根据药敏报告及时足量联合使用有效的抗生素诊断方法血培养尿培养痰培养各种导管、伤口培养血培养送检指征:（1）发热>=38.5℃伴下列一项。–A.寒战;–B.肺炎;–C.留置深静脉导管超过5天;–D.白细胞>1.8万/mm3;–E.感染性心内膜炎;–F.收缩压低于90mmHg;–G无其他原因可以解释的感染.（2）发热>=39.5℃标本采集：双管双套（在短时间内连续在不同部位采血两组，每组包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶。）采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血1~5ml用于血培养。成人血培养的标本量为10ml。采集时间：1.估计寒战或体温高峰到来之前（通常在下午）采血。2.使用抗生素之前采血。3.当可疑临床症状出现后，应尽早采集，如果患者已经开始应用抗菌药物进行治疗，则应该在下一次用药前采集。尿标本无菌采集清洁中段尿•清洁中段尿：清洁外阴及尿道口周围，自然排尿，尿流不间断，留取中段尿，置于无菌容器中运送，及时送检。•保留导尿的患者，不可以从尿袋下端管口留取标本，禁止把导尿管与尿袋拔开后收集尿液，也不可以将尿袋内尿液用于培养。必须将原来的尿管拔除，48小时后再采集清洁中段尿，或重新置管，于24小时内采集尿液送检。痰培养1.使用抗生素之前采集。2.专用的痰培养杯，避免污染2.标本足量，>1ml。3.清晨采集最佳。4.采集前嘱患者清水漱口3次。5.指导患者采集气管深部的咳痰，而不是唾液及鼻咽部分泌物。切口、创口、脓肿标本采...
