血透导管相关并发症的处理江西省人民医院肾内科：蔡得汉隧道型静脉导管的适应症•不能建立瘘管并不能性肾移植的患者；•肾移植前过渡期患者；•生命期有限的尿毒症患者；•术后不久瘘管处于成熟期而急需血透患者；•患有严重的动脉血管病患者；•低血压不能维持瘘管血流量；•心衰不适合做内瘘患者。静脉导管常见并发症•流量欠佳•感染•再循环增加•导管脱落•血/气胸•心律失常•血肿•......隧道型导管相关性感染的分类•导管腔内细菌定植•导管出口感染•导管皮下隧道感染•导管相关性菌血症和败血症/脓毒血症（CRBSI）•导管相关性迁徙感染：转移性脓肿，心内膜炎，化脓性关节炎等。导管腔内细菌定植•没有临床症状，•导管血培养阳性，•可能发展为导管血行性感染。导管出口感染•局部卫生差有关,•局部红肿痛,分泌物增多,严重可形成出口肉芽肿,•局部处理可以控制。导管皮下隧道感染•原因：出口感染延伸，隧道表皮破损•初期不容易发现,隧道红肿隆起,溢脓或脓血,•通常需要拔管。导管相关性血源性感染(CRBSI)•菌血症和败血症/脓毒血症,•早期症状可能不严重,或者透析间歇期无明显症状,容易延误病情治疗。•通常在透析开始不久即畏寒、寒战、发热不适等,严重感染持续发热,发热可达40℃,也可以表现延迟发热,•血培养大多阳性,•血白细胞大多升高CRBSI的诊断标准•(1)至少1份静脉血培养和导管末断培养为同种微生物；•(2)或者2份(1份经导管接口,1份经外周静脉)血培养结果满足CRBSI的定量标准或阳性时间差(DTP)诊断标准；•(3)或者2份导管血液标本定量培养,1份菌落记数是另1份的3倍以上。CRBSI的诊断标准•定量血液培养:导管血液培养菌落是静脉血培养结果的3倍或3倍以上；•阳性时间差(DTP):中心静脉导管血培养结果比外周静脉血培养阳性结果至少早2h；•定量培养或DTP标本应该在抗微生物治疗前,且每份标本的血液容量应该相同。CRBSI治疗总体原则•抗生素封管。•联合全身性抗生素治疗2～4w。•抗生素封管溶液的更换一般不应超过48h,•非卧床患者的股部置管应该每24h进行更换。CRBSI治疗总体原则•由金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌者,首先推荐拔除导管；•患者应接受4周的全身性治疗和抗生素封管治疗,如果可能,应经导丝更换导管,导管更换应考虑使用具抗感染管腔内壁的抗生素涂层导管；•金黄色葡萄球菌感染拔除导管后,再次血液培养表明无感染则可重新植入新的导管。CRBSI治疗-凝固酶阴性葡萄球菌•万古霉素的药物浓度应最少>最低抑菌浓度1000倍;...
