锁骨下动脉盗血综合症.pdf

锁骨下动脉盗血综合症-SSS高山北京协和医院神经内科高山高山锁骨下动脉盗血综合症定义 英文-subclavian steal syndrom(SSS)锁骨下动脉在椎动脉发出之前严重狭窄或闭塞 同侧椎动脉血流逆转，向锁骨下动脉远端供血高山高山正常情况下椎动脉血流方向SSS时椎动脉血流方向高山高山SSS临床表现 症状 椎基底动脉缺血 病变侧上肢缺血表现 活动患侧肢体后缺血症状加重 体征 锁骨上窝血管杂音 患侧桡动脉搏动弱或无脉 患侧血压低于健侧高山高山SSS很罕见吗？过去的教科书上说“这是一个罕见的疾病”总结 19941997年，协和门诊TCD检查的6510个患者 SSS共152例（2.3%）平均每年50例，每月4例 SSS既不是少见病，更不是罕见病高山高山曾被认为罕见的原因：过去SSS确诊方法DSARVALVASub ARVA高山高山高山高山TCD诊断SSSRVALVASub ARVA高山高山TCD诊断SSS步骤 判断锁骨下动脉是否有严重狭窄和闭塞 是否有SSS SSS程度 SSS盗血通路高山高山锁骨下动脉狭窄的TCD诊断正常锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉血流速度增快，频谱紊乱，频窗充填，低频增强，舒张早期反向血流消失收缩期反向血流信号高山高山锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常至完全逆转的过程IIIIII高山高山椎动脉从正常到完全盗血的TCD频谱改变高山高山SSS盗血通路：VAVA对侧椎动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端椎基底动脉汇合处高山高山SSS盗血通路：BAVA基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端高山高山SSS盗血通路：PCABAVA大脑后动脉基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端高山高山SSS盗血通路：枕动脉VA颈外动脉分支枕动脉枕动脉与椎动脉吻合支椎动脉锁骨下动脉远端高山高山SSS盗血通路高山高山动力学试验 测血压测血压 将患侧血压充气到超过收缩期血压的20-30mmHg将患侧血压充气到超过收缩期血压的20-30mmHg 维持该压力约2分钟,同时要求病人反复握拳再松开维持该压力约2分钟,同时要求病人反复握拳再松开 观察突然放开止血带时血流速度和方向的改变观察突然放开止血带时血流速度和方向的改变 观察的血管可以是:观察的血管可以是:同侧椎动脉同侧椎动脉 对侧椎动脉对侧椎动脉 基底动脉基底动脉 大脑后动脉(两侧均可检测)大脑后动脉(两侧均可检测)枕动脉枕动脉高山高山血流动力学试验：观察盗血程度 观察血管：同侧VA 阳性改变：I期频谱正向血流速度降低 II期频谱正向血流速度降低反向血流速度增高 III期频谱反向血流速度增高高山高山I期盗血频谱动力学试验结果：正向血流速度降低收缩期切迹高山高山II期频谱束臂试验结果：1.正向血流速度降低2.反向血流速度增高正向舒张期血流反向收缩期血流松开止血带反向血流速度增加束臂高山高山血流动力学实验:观察盗血通路 VAVA松开止血带L VARVA松开止血带高山高山R PCA血流动力学实验:观察盗血通路 PCABAVAL PCABA高山高山L occipital A松开止血带松开止血带R occipital松开止血带松开止血带高山高山血流动力学试验血流动力学试验L PCAL VAR PCABAR VALOcciA高山高山病例1病例分析病例分析高山高山RVA，束臂试验RVAR SubAL VAL Sub AL VA病例2高山高山病例3高山高山病例4高山高山病例5高山高山高山高山经左侧枕旁窗由浅至深经右侧枕旁窗由浅至深病例6高山高山高山高山盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系TCD盗血程度病人盗血程度病人(%)锁骨下动脉狭窄严重程度锁骨下动脉狭窄严重程度(DSA)无盗血或盗血无盗血或盗血I期期80%50-70%盗血盗血 II期期72%75-90%盗血盗血 III期期90%闭塞或几乎闭塞闭塞或几乎闭塞45例病人行血管造影检查例病人行血管造影检查P=0.000闭塞后压力降低越明显,盗血现象越严重闭塞后压力降低越明显,盗血现象越严重高山高山盗血程度与椎基底动脉系统盗血程度与椎基底动脉系统TIA无关无关0%10%20%30%40%50%60%70%no stealstage Istage IIstage IIIPercentage of patient with VBI P=0.54高山高山73%35%0%10%20%30%40%50%60%70%80%BA盗血无BA盗血出现VBI的百分比（%）椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA与基底动脉是否参与盗血有关与基底动脉是否参与盗血有关合并其他动脉狭窄合并其他动脉狭窄P0.05高山，黄一宁，刘俊艳等，锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系，中华神经科杂志，2004，37（2）：139-143高山高山病例3高山高山高山高山支架前支架后高山高山总结 SSS不是罕见病而是常见病 临床发现病人的要点：听诊锁骨上窝杂音；比较两侧桡动脉和血压 TCD筛查 TCD诊断SSS敏感可靠：估计狭窄程度 狭窄后是否有盗血 盗血类型 治疗随访