原发性肝癌的三维适形放疗广西肿瘤医院黄启芳一、前言肝脏对放射线是非常敏感的器官，其最小耐受剂量为2500cGy/全肝。最大耐受剂量为4000cGy/全肝。而原发性肝癌，是对放射线不敏感的肿瘤，在常规标准条件下的根治性剂量7000～8000cGy/7～８周，其放射增益比小于１，因此，常规放射治疗肝癌通常以失败而告终。自从90年代初应用三维适形放射治疗技术治疗肿瘤以后，肝癌尤其是大多中早期患者可望得到治愈，部分晚期患者可达到减轻痛苦，延长生命的目的。三维适形放射治疗是应用直线加速X射线非切面、多弧度等中心旋转，多野三维集束照射病变的一种技术。其照射野的形状、大小与肿瘤的形状、大小完全一致，高剂量曲线的形状与肿瘤的形状完全一致。其结果肿瘤区域放射剂量高度集中，周围正常组织得到的剂量很小，达到摧毁肿瘤，保护邻近重要器官的目的。图1常规照射剂量分布图2三维造形放疗剂量分布二、适应证1、巨块型；2、单发病灶；3、多发病灶但尚局限于一叶者；4、小肝癌但不接受外科治疗或无外科适应证者；5、复发性肝癌；6、合拼门脉癌栓；7、肝功能正常或接近正常者。三、禁忌症1、弥漫性肝癌；2、严重肝硬化（A/G比值小于1）；3、严重肝病活动期；4、黄疸或腹水；5、白细胞或血小板太低；6、全身情况太差；7、合拼其他器官严重疾病者，如糖尿病。图3小肝癌图4大肝癌四、放疗前准备1、肝脏CT或核磁共振：了解病变大小、形态、侵犯范围。2、肝彩色B超：了解病变区域的血供情况，与疗后对比。3、肝穿病理。4、AFP定性、定量测定（诊断依据，疗前疗后对比）5、肝功能测定。6、保肝护肝治疗（肝复肽、阿拓莫兰、甘利欣等五、实施放疗的步骤（一）CT模拟定位体位固定：1、用真空袋固定位；2、体表标识：（用消毒美兰作皮内注射3、CT扫描：要求病变区域内层距5mm，病变外层距10mm，病变两端扫描至少7cm以上。便于治疗计划设计。（二）三维适形放射治疗计划的设计1、CT图像输入；2、勾画轮廓：包括体表、重要器官、病灶等；3、CT重建（三维空间形状）；4、预留边框：解决呼吸运动以及摆位误差问题5、确定治疗床角度、射线、入射角度、治疗野数等；6、处方剂量的给予；7、剂量权重（剂量调整）；8、治疗计划评估，要求：①90%以上的肿瘤体积被90%以上的剂量曲线覆盖；②周围重要器官限制在耐受量范围内；图5CT重建图6治疗计划评估（三）铅块制作（如有多叶准直器，则不必作铅模）（四）放射治疗（摆位投照）六、放射线的选择：采用直线加速器8MV-X线七...
