消化系统常用药鲁临.ppt

消化系统常规用药 鲁临 临沂市人民医院消化科 消化道解剖消化道解剖 Lower Esophagus Sphincter 下食道括约肌下食道括约肌 Pharynx 咽咽 Esophagus 食道食道 Stomach 胃胃 Pancreas胰腺胰腺 Small Bowel 小肠小肠 Rectum 直肠直肠 Anal Sphincter 肛门括约肌肛门括约肌 Liver 肝脏肝脏 Gallbladder 胆囊胆囊 Duodenum 十二指肠十二指肠 Colon 结肠结肠 Appendix 阑尾阑尾 Sphincter of Oddi Oddi括约肌括约肌 Upper Esophagus Sphincter 上食道括约肌上食道括约肌 UES LES Pylorus 幽门幽门 化学性消化化学性消化吸吸收收物理性消化物理性消化口腔胃 部小 肠食物食物食糜食糜可吸收物质可吸收物质食物的消化与吸收过程食物的消化与吸收过程物理性消化物理性消化+化学性消化化学性消化=全面消化全面消化消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病 一、良恶性肿瘤一、良恶性肿瘤 二、感染性疾病二、感染性疾病 三、三、非肿瘤性、非感染性疾病非肿瘤性、非感染性疾病 消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病 1 1、食管疾病食管疾病:胃食管返流性疾病（胃食管返流性疾病（GERD)GERD)、MalloryMallory-weissweiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。2 2、胃和十二指肠：胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。膜相关性淋巴瘤等。3 3、小肠和结肠：小肠和结肠：肠易激综合征（肠易激综合征（IBS)IBS)、炎症性肠炎症性肠病（溃结和病（溃结和CrhonCrhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。腹泻等。消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病 肝脏：肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。肝硬化、肝性脑病等。胰腺：胰腺：急慢性胰腺炎等急慢性胰腺炎等 胆系：胆系：胆囊和胆管结石等胆囊和胆管结石等。消化科常用的药物消化科常用的药物 1 1、抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 2 2、助消化药助消化药 3 3、胃肠解痉药及胃动力药物胃肠解痉药及胃动力药物 4 4、泻药与止泻药泻药与止泻药 5 5、肝病辅助治疗药肝病辅助治疗药 6 6、微生态药物、微生态药物 7 7、利胆药、利胆药 8 8、治疗炎性肠病药治疗炎性肠病药 抗酸药及抗溃疡病药 抗酸药（复方氢氧化铝）中和胃酸 削弱胃蛋白酶的活性 抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 抗酸药及抗溃疡病药 H2-RAs（雷尼替丁、法莫替丁）选择性抑制H2受体 减少胃酸分泌 降低胃酸和胃蛋白酶的活性 抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 抗酸药及抗溃疡病药 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 降低细胞中质子泵的活性降低细胞中质子泵的活性 胃粘膜壁细胞胃粘膜壁细胞 质子泵抑制药质子泵抑制药 抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 抗酸药及抗溃疡病药 分泌粘液分泌粘液 杀灭幽门螺旋杆菌杀灭幽门螺旋杆菌 粘膜结合粘膜结合 胃粘膜保护药胃粘膜保护药 抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 复方氢氧化铝 药理学：氢氧化铝 三硅酸镁 颠茄流浸膏 中和过多的胃酸、保 护胃溃疡、局部止血 解除痉挛，胃排空延缓 抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 复方氢氧化铝 适应症：适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。不良反应：1、长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起肠梗阻。2、老年人长期服用，可致骨质疏松。3、肾功能不全者服用后，可引起血铝升高。抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 复方氢氧化铝 注意事项：1、妊娠期头三个月、肾功能不全者、长期便秘者慎用。2、本品能妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用。低磷血症（如吸收不良综合症）患者慎用。抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 复方氢氧化铝 药物相互作用：药物相互作用：1 1、本品含有铝离子，不宜与四环素类合用。、本品含有铝离子，不宜与四环素类合用。2 2、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物的维生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物的疗效受到影响，应避免同时使用。疗效受到影响，应避免同时使用。抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 复方氢氧化铝 用法和用量：用法和用量：口服。口服。成人一次成人一次2 24 4片，一日片，一日3 3次。饭前半小时或胃痛发次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。作时嚼碎后服。抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 雷尼替丁雷尼替丁 药理学：静注本品可使胃酸分泌降低90%。H2受体拮抗剂 基础和夜间 五肽胃泌素、组胺 降低胃酸和胃 胃酸分泌 和进餐引起的胃酸分泌 蛋白酶的分泌 抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 雷尼替丁雷尼替丁 适应症：适应症：1 1、口服给药：用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反、口服给药：用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓流性食管炎、卓-艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。2 2、注射给药：消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病、注射给药：消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病变出血、吻合口溃疡出血、围手术后预防再出血等；变出血、吻合口溃疡出血、围手术后预防再出血等；应激状态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起应激状态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起的急性胃粘膜损伤；用于预防重症疾病（如脑出血、的急性胃粘膜损伤；用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生；严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。流合并吸入性肺炎。抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 雷尼替丁雷尼替丁 禁忌证：妊娠期及哺乳期妇女、8岁以下儿童、对本品过敏者。抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 雷尼替丁雷尼替丁 不良反应：心血管系统：可致突发性心律不齐、心动过缓、心原性休克及轻度的房室传导阻滞。神经系统：可透过血脑屏障，阻断中枢神经系统的H2受体，导致头痛、可逆性的神志不清、精神异常、激动及失眠。消化系统：腹泻、便秘及恶心等。转氨酸升高，偶见肝炎、急性胰腺炎。内分泌系统：本品无抗雄性激素作用，但可使男性乳房增生，致催乳素水平升高，停药后可恢复。静脉注射后的特殊反应：部分患者出现面热感、头晕、恶心、出汗及胃刺痛，余分钟后自行消失；静注局部可有瘙痒，发红，小时后可消失。其他：肾功能损伤、白细胞或血小板减少、风疹、支气管哮喘等，停药后可消失。抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 雷尼替丁雷尼替丁 注意事项：(1)(1)疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疗。疗。(2)(2)孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。8 8岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。(3)(3)静注后部分病人出现面热感、头晕、恶心、出汁及胃刺静注后部分病人出现面热感、头晕、恶心、出汁及胃刺激，持续激，持续1010余分钟可自行消失。有时在静注部位出现瘙痒、余分钟可自行消失。有时在静注部位出现瘙痒、发红，发红，1 1小时后消失。有时还可产生焦虑、兴奋、健忘等。小时后消失。有时还可产生焦虑、兴奋、健忘等。(4)(4)对肝有一定毒性，但停药后即可恢复。肝、肾功能不全对肝有一定毒性，但停药后即可恢复。肝、肾功能不全患者慎用。患者慎用。(5)(5)男性乳房女性化少见，发生率随年龄的增加而升高。男性乳房女性化少见，发生率随年龄的增加而升高。(6)(6)可降低维生素可降低维生素B12B12的吸收，长期使用可见的吸收，长期使用可见B12B12缺乏。缺乏。抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 雷尼替丁 用法和用量：口服，每日2次，每次150mg，早晚饭时服。维持剂量每日150mg，于饭前顿服。多数病例可于4周内收到良效，4周溃疡愈合率为46%，6周为66%，用药8周愈合率可达97%。用于反流性食管炎的治疗，每日2次，每次150mg，共用8周。对卓-艾综合征，开始每日3次，每次150mg，必要时剂量可加至每日900mg。对慢性溃疡病有复发史患者，应在睡前给予维持量。对急性十二指溃疡愈合后的患者，应进行1年以上的维持治疗。长期(应不少于1年)在晚上服用150mg，可避免溃疡(愈后)复发。吸烟者早期复发率较高。治疗上消化道出血，可用本品50mg肌注或缓慢静注(一分钟以上)，或以每小时25mg的速率间歇静脉滴注2小时。以上方法一般1日2次或每68小时1次。抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 法莫替丁 适应证：1、口服：适用于消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡），急性胃粘膜病变，反流性食管炎及胃泌素瘤。2、注射给药：消化性溃疡出血；应激状态时并发的急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的消化道出血。抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 法莫替丁 禁忌证：禁忌证：对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠期、哺对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠期、哺乳期妇女。乳期妇女。不良反应：不良反应：少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻皮少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻皮疹、面部潮红、月经失调、白细胞减少。偶有轻疹、面部潮红、月经失调、白细胞减少。偶有轻度一过性氨基转移酶升高等度一过性氨基转移酶升高等。抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 法莫替丁法莫替丁 注意事项：注意事项：1 1本品连续使用不得超过本品连续使用不得超过7 7天症状未缓解或消失请咨询天症状未缓解或消失请咨询医师或药师。医师或药师。2 2对本品有过敏史者、严重肾功能不全者、对本品有过敏史者、严重肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。3 3、儿童使用本品应在医师指导、儿童使用本品应在医师指导下进行。下进行。4 4、肝肾功能不全者慎用。、肝肾功能不全者慎用。5 5、如服用过量或出、如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医。现严重不良反应，请立即就医。6 6，当药品性状发生改变，当药品性状发生改变时禁止使用。时禁止使用。7 7、儿童必须在成人监护下使用。、儿童必须在成人监护下使用。8 8、请将、请将此药品放在儿童不能接触的地方。此药品放在儿童不能接触的地方。药物相互作用：药物相互作用：本品不与肝脏细胞色素本品不与肝脏细胞色素P450P450酶作用酶作用,故不影响茶碱、苯妥故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢英、华法林及地西泮等药物的代谢,也不影响普鲁卡因胺也不影响普鲁卡因胺等的体内分布等的体内分布.但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄 。抗酸药和抗溃疡病药抗酸药和抗溃疡病药 法莫替丁 用法和用量：口服口服,一次一次20mg(20mg(一次一次1 1片片),),一日一日2 2次次,早、晚餐后或早、晚餐后或睡前服睡前服.4.46 6周为一疗程周为一疗程.溃疡愈合后的维持量减溃疡愈合后的维持量减半。半。1 1成人：成人：.静脉注射：一次静脉注射：一次20mg20mg，每日，每日2 2次，用次，用0.9%0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液氯化钠注射液或葡萄糖注射液20ml20ml进行溶解，进行溶解，缓慢静脉