1浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科杜小幸GIVINGYOUSINCERITYCONFIDENCEANDLOVEGIVINGYOUSINCERITYCONFIDENCEANDLOVE一般情况•患者，男性，31岁；•因“发热伴头痛1月余”于2012-9-14入院患者1月余前受凉后出现发热，伴畏寒、寒战、头痛，后测体温38摄氏度，社区医院抗炎治疗4天后好转1周前再次出现发热，最高体温40度，查血白细胞18000/ul，5天前患者感恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头晕、心悸、视物模糊白细胞6.7x10^9/L,血红蛋白11.3g/dl,中性粒百分数81.4%,CRP:68mg/L；PCT0.6ng/ml；现病史既往史：身体健康，否认高血压、糖尿病、器质性心脏疾病、静脉药瘾史。入院查体•体温(口):36.9度;脉搏:82次/分钟;呼吸:19次/分钟;血压:135/53mmHg;疼痛评分:0分;左眼结膜充血，全身未见皮疹、结节，颈软，两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性音，心啰律齐，心尖区可闻及2-3级收缩期杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛。脑脊液常规“白细胞8/μl”；脑脊液生化“潘氏试验阴性，葡萄糖、氯化物、微量蛋白均正常”；头颅CT平扫未见明显异常；血培养“草绿色链球菌属100%”；心脏超声“轻度三尖瓣反流”；辅助检查初步诊断：•发热待查：感染性心内膜炎？•诊断依据：•发热；•心脏杂音；•血培养“草绿色链球菌”；IE的常见病原体？IE的临床表现？诊断标准？抗菌药物的选择•青霉素•头孢菌素•喹诺酮类•复合制剂如特治星、舒普深•糖肽类•氨基甙类感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)为微生物感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎症性病变，可伴赘生物(vegetation)形成。感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎多见。25/1/20Infectiveendocarditis（IE）概念：微生物微生物microbemicrobe心内膜心内膜endocardiumendocardium赘生物赘生物vegetationvegetation瓣膜瓣膜间隔缺损腱索心壁内膜间隔缺损腱索心壁内膜动脉内膜动脉内膜25/1/20Infectiveendocarditis（IE）分类：根据病程分为急性和亚急性特征急性acute亚急性subacute中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌25/1/20Infectiveendocarditis（IE）分类：※自体瓣膜心內膜炎nativevalveendocarditis人工瓣膜心内膜炎protheticvalveendocarditis静脉药瘾者心内膜炎endocarditisinintravenousdrugabusers感染性心...
