术后躁动、颤妄和认知障碍杭燕南教授讲座第2辑1.什么是术后躁动、谵妄和认知障碍?三者有何区别?(1)苏醒期躁动(agitation)全麻后患者常可较快唤醒，但也可出现意识模糊、嗜睡、定向障碍等脑功能障碍。通常是某种情况下，患者神志清醒后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响其对感觉的反应和处理，这种脑功能完整性的缺失可表现为多种形式，大多数患者呈安静、嗜睡，并且轻度定向障碍，脑功能反应由迟钝逐渐正常。有些患者则经历较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣及明显的躁动不安。躁动可用Richmond躁动镇静量表（RASS）。(2)术后谵妄(delirium)的特点包括①意识紊乱;②认知改变;③短时间内发生疾病过程中症状有波动;④不能用痴呆解释。这是一种以意识水平改变和注意力紊乱为特征的急性的、可逆的精神紊乱状态，有不愉快的情绪改变，但焦虑与谵妄发生无关，也可伴有急性认知功能障碍,意识清晰度下降或觉醒程度降低。一般2～3(2.1±0.9)d内自愈，持续(4.0±5.1)d，很少延续至第7d。(3)术后认知功能障碍(postoperativecognitivedisorders,POCD)应该是一种认知功能的细微减退，需要通过神经心理学测试来验证,如用简易精神状态量表(mini-mentalstateexamination，MMSE)等评定,术前及术后评分有差距被定为POCD。这种状态可持续数星期、数月、甚至更长时间，为一种以记忆力受损、学习困难和注意力减退为特征的轻度认知功能障碍。(4)痴呆系由大脑病变引起，通常呈慢性或进行性发展，在此过程中会出现记忆力(memory)、思考力、定向力(disorientation)、理解力、计算能力、学习能力、语言和判断力在内的大脑皮层的多种高级功能紊乱，但意识却不受影响。在认知功能受损之前有时会出现情感控制、社会行为能力或行动能力的减退。POCD与痴呆关系尚不清楚。由此可见,苏醒期躁动、术后谵妄和POCD是由疾病、手术、应激及麻醉等各种原因引起的术后不同时期的急性精神状态改变,术后谵妄可伴有或发展为POCD，三者均可导致术后并发症增加,ICU程住院时间延长及死亡率升高，应充分重视。术后躁动的原因有哪些?原因:①年龄:术后躁动多见于儿童和年轻人，老年患者相对较少；②术前脑功能障碍:有脑疾患、精神病病史者术后发生谵妄、躁动的危险因素；③药物:术前用药如东莨菪碱和长托宁可致术后定向障碍及躁动不安。麻醉用药:依托咪酯、氯.胺.酮、丙泊酚和高浓度吸入麻醉药，均可引起术后躁动，肌松药残留作用也可导致术后严重的焦虑和躁动；...
