利尿药与脱水药利尿药与脱水药第一节利尿药（第一节利尿药（DiuretDiureticsics））概念与分类作用于肾脏，促进电解质和水排泄，使尿量增加的药物。氯酞酮螺内酯(安体舒通)CACACACA乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶髄质高渗一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位（一）肾小球滤过：血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可被滤过而生成原尿（180L/天）正常人每日尿量1~2L，约99%的原尿在肾小管被重吸收（二）肾小管的重吸收（二）肾小管的重吸收1．近曲小管：原尿：60~65%Na+在此段被重吸收，90%的NaHCO3及部份NaCl在此段被重吸收NaNa++再吸收过程：再吸收过程：（1）Na+穿过管腔膜进入肾小管上皮细胞①Na+与Clˉ同向转运②以H+-Na+交换方式转运肾小管上皮细胞H+的来源碳酸酐酶H2O+CO2======H2CO3→H++HCO3ˉ乙酰唑胺→碳酸酐酶→H+生成↓→H+-Na+交换↓→Na+排出↑（2）进入肾小管上皮细胞内的Na经Na+泵穿过基底膜进入肾周毛细血管22．髓袢．髓袢髓袢降支：原尿水分不断渗出管外，其渗透压进行性↑髓袢升支粗段髓质和皮质部：原尿中20~35%Na+在此段被重吸收，依靠K+-Na+-2Clˉ同向转运系统完成转运系统转运系统:Na:Na++-K-K++-2Cl-2Clˉˉ系统系统＋＋＋＋＋－－－－Na+Ca2+Mg2+呋塞米Na+经K+-Na+-ATP酶泵到间质→造成肾髓质高渗→利于集合管水分外渗，小便浓缩髓袢升支原尿渗透压进行性↓，小便被稀释K+渗往管腔↑→Ca2+、Mg2+经细胞间通道内流呋噻米等强利尿药：呋噻米等强利尿药：抑制该段K+-Na+-2Clˉ同向转运系统→Na+重吸收↓→髓袢对尿稀释作用与集合管对尿浓缩作用均↓→排出：Na++++、K++、Clˉ++++、Ca2++、Mg2++噻嗪类等中效利尿药噻嗪类等中效利尿药抑制髓袢升枝粗段皮质部（运曲小管开始部）对NaCl重吸收→肾稀释功能↓→排出：Na+++、K++、Clˉ+++33．远曲小管与集合管：．远曲小管与集合管：原尿中3%~10%Na+在此处被重吸收方式：远曲小管Na+与Clˉ同向转运Na+-H+交换，受碳酸酐酶的调节Na+-K+交换，受醛固酮的调节Na+从Na+通道进入胞内，K+从K+通道进入管腔NaNa++-K-K++交换受醛固酮调节交换受醛固酮调节醛固酮的作用：①Na+、K+通道活性↑②Na+-K+-ATP酶活性↑③ATP分解↑集合管除上述方式外，还可以重吸收水（①ADH②髓质必须是高渗的）Na+-K+交换↑弱效利尿药弱效利尿药A、醛固酮对抗剂：螺内酯竞争性对抗醛固酮的留Na+、排K+作用而排Na+、保K+B、氨苯蝶啶...
