创伤综合征急诊科王小鸥创伤（trauma）是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。创伤综合征包括创伤性窒息、肌筋膜间隙综合征、脂肪栓塞综合征和深静脉栓塞综合征。第一节创伤性窒息创伤性窒息是闭合性胸部损伤中一种较为少见的综合征，其发生率占胸部伤的2%-8%常见病因：坑道塌方、房屋倒塌、车辆挤压、骚乱中遭踩踏等发病机制胸部和上腹部受强力挤压瞬间，伤者声门突然紧闭气管及肺内空气不能外溢胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉右心血液逆流，静脉过度充盈，血液淤滞(由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣）广泛毛细血管破裂，点状出血，甚至小静脉破裂出血。多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童多数不伴胸壁骨折，但当外力过强时可有，并伴胸内或腹内脏器损伤，发生呼吸困难或休克主要表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿。其中球结膜下出血为本综合症的特异临床表现。——“外伤性紫绀”或“挤压性紫绀综合征”临床表现眼球深部组织出血眼球外凸视网膜血管破裂视力障碍甚至失明鼻、耳道出血、鼓膜穿破耳鸣、暂时性耳聋颅内点状出血、脑水肿一过性意识障碍、头昏、头痛烦躁不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高、腱反射亢进，瞳孔可扩大或缩小颅内静脉破裂颅内血肿偏瘫和昏迷，甚至死亡简要病史：老年男性，因塌方掩埋后昏迷两小时来院。临床上主要表现为昏迷、瞳孔光反射消失，结膜水肿出血，肺水肿以及特征性的上半身瘀斑。B超和查体未见明显的内脏损伤和骨折。后患者经积极治疗后无效死亡。根据受伤史和特征性的临床表现，诊断并不困难，但应强调全面检查和处理。诊断急救处理创伤性窒息患者直接受力部位多在胸部，因而多合并胸部损伤。伤后早期的X线胸片检查可发现合并的肋骨骨折、气胸或血气胸、肺挫伤等胸部损伤，对鉴别弥漫性肺挫伤与创伤性ARDS有一定意义。伤后常规心电图检查可为心脏钝性损伤提供比较可靠的诊断依据，尤其对危重不宜搬动的患者简便易行。临床对伴意识障碍尤其是昏迷者应行常规头颅CT检查。怀疑腹部合并伤的需要行腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT等相应检查。一、合并伤的检查单纯创伤性窒息患者仅需在严密观察下予对症治疗：半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、抗生素预防感染等，限制静脉输液量和速度皮肤粘膜的出血点和瘀斑无须特殊处理，2-3周可自...
