《妇产科诊疗》配套课件《妇产科诊疗》配套课件任务十分娩期并发症任务十分娩期并发症——羊水——羊水栓塞栓塞教学目标教学目标•能力目标：能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好羊水栓能够在妇产科工作岗位及时处理好羊水栓塞。塞。•知识目标：知识目标：明确羊水栓塞的临床表现、诊断要点及处明确羊水栓塞的临床表现、诊断要点及处理；知道羊水栓塞的定义、病因、病理。理；知道羊水栓塞的定义、病因、病理。•素质目标：素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇，保具有良好的医德医风，尊重关心产妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。守医密，检查动作轻柔、流畅。一、概述一、概述羊水进入母体血循环，导致过敏性休克，肺血管痉挛，弥散性血管内凝血，多脏器衰竭甚至猝死的严重并发症。以起病急骤，病情凶险，难以预料，病死率高为其临床特点。（一)、发生率与病死率1.各家报导不一，差异极大–美国AFE的发生率为1：8000～1:80000–于晓兰等报道AFE发为2.18/万～2.44/万2.AFE发生在产程中约占70％，发生于产后者约占30％3.病死率高达80％以上。（二）、发生羊水栓塞的条件1、胎膜自破或人工破膜后，羊水自羊膜囊流出；2、羊膜腔内压力过高或有宫腔操作；3、母体宫颈管或子宫壁损伤，血管开放。（三）、发病诱因1、胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜等2、宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操作强直性宫缩，急产3、损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口，钳刮术等4、某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置胎盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫5、强力按压腹部及子宫（四）、羊水进入母血循环途径1、宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度与损伤程度有关2、子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉胎盘附着面的裂隙开放的蜕膜血窦通道3、胎盘边缘处血管4、羊膜渗透羊膜腔压力↑羊膜强度↓二、病理生理二、病理生理羊水及其内容物形成栓子羊水促使血液凝固成纤维蛋白血栓血管活性物质↑致肺血管痉挛肺动脉高压右心衰竭支气管痉挛左心排出量↓周围循环衰竭}阻塞肺血管}肺水肿→低血氧→各器官缺氧（一）、（一）、肺动脉高压-急性呼吸循环衰竭1、正常妊娠期血液凝固变化纤维蛋白原↑ⅡⅧⅨⅩⅫ凝血因子↑血液凝固自然抑制物–抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)↓妊娠后期血小板↑纤溶活动↓上述改变使血液处于高凝状态（二）、急性弥漫性血管内凝血2、羊水栓塞时羊水及其内容物通过表面接触作用激活血...
