术后早期炎性肠梗..ppt

术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻 early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO Company Logo 鉴别诊断鉴别诊断 4 临床特点临床特点 1 诊诊 断断 3 治治 疗疗 5 预预 防防 6 发病机制发病机制 2 Company Logo 概念概念 术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻 1）常见的术后并发症，属于术后早期肠梗阻中较为特殊的一种，约占20%。2）其临床特点和处理方法与其他类型不同。3）一般发生在术后1-3周内，系腹部手术创伤或腹腔内炎症导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。Company Logo 临床特点临床特点 常见病例：多见于腹部手术范围广、创伤重、手术时间长、腹腔污染严重、腹腔炎症严重等病例。临床表现临床表现：1）发生于术后3周内，有肠功能恢复假象，即：术后有少量排气或排便，但进食后出现肠梗阻。2）症状：腹胀、停止排气排便，腹痛相对较轻。3）体征：（视）无肠型或蠕动波，腹胀膨隆不明显（触）腹部质韧，无肠襻或包块，全腹或局部有压痛，压痛以切口下方和脐周多见；（叩）多为实音；（听）肠鸣音减弱，无金属音或气过水声。Company Logo 辅助检查辅助检查 4）实验室检查血常规示白细胞计数大多升高，但不显著。5）线摄片：发现小肠多处多个液气平面，并有肠腔内积液的现象，可排除机械性扩张梗阻表现。6）B超：肠壁水肿增厚，肠腔不扩张。7）腹部扫描：肠壁水肿增厚，肠管间渗出，肠管粘连成团征象。Company Logo 发病机制发病机制 机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗阻机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗阻 炎性渗出炎性渗出 致肠管间广泛粘连；致肠管间广泛粘连；炎性介质炎性介质 致肠道交感神经兴奋，致肠道交感神经兴奋，迷走反射抑制迷走反射抑制 手术创伤手术创伤 营养不良营养不良 腹膜炎腹膜炎 异物刺激异物刺激 Company Logo 诊断诊断 主要根据临床特点临床特点及辅助检查辅助检查：1.近期腹部手术史,术后早期,肠蠕动曾一度恢复。2.有明显肠梗阻表现,症状以腹胀为主。3.查体发现腹部质地坚韧,肠鸣音减弱。4.X线摄片有多个液平面及肠腔内积液、积气。5.腹部CT扫描可见肠壁水肿增厚,肠袢成团,没有高度 扩张的肠管,肠管无造影剂。6.排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。Company Logo 鉴别诊断鉴别诊断 机械性肠梗阻机械性肠梗阻：常有肠内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等原因引起。血运性肠梗阻血运性肠梗阻：常见于有心脑血管疾病的老年患者，术后卧床及应用止血药物，有血栓形成导致血运性肠梗阻。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻：常有电解质紊乱。Company Logo 治疗治疗 治疗原则：不应一味强调早期手术治疗不应一味强调早期手术治疗 术后早期炎性肠梗阻的出现表明肠粘连及炎症正处于较严重的阶段。手术难度大 难确定梗阻部位 手术易致肠管损伤 手术范围大 Company Logo 治疗治疗 (1)禁食水,持续胃肠减压,直至肛门恢复排气排便,腹痛、腹胀缓解。(2)维持水、电解质与酸碱平衡。(3)禁食期间给予全胃肠外营养支持。（肠外营养支持要尽量维持到患者能够耐受半量以上肠内营养或能够正常进食后才逐渐停用）(4)适当地给予肾上腺皮质激素,以促进肠道炎症及水肿的消退。（采用短期、早期应用地塞米松,一般为地塞米松静注，次，一般使用1周以内）Company Logo(5)合理使用生长抑素。(6)应用抗生素控制感染,以第三代头孢菌素为主,防治感染。(7)在肠蠕动恢复阶段还可应用肠动力药以促进梗阻肠道运动功能的恢复。疗程缩短 生长抑素可减少50%以上消化液分泌 减轻肠内潴留 利于肠壁水肿消退及血液循环和动力恢复 维护肠黏膜的完整性 治疗治疗 Company Logo 治疗治疗 中医将其辨证为脾胃气虚,肠腑不通,瘀血内停。方用:生大黄、火麻仁、郁李仁、太子参、生地、炒白术、升麻、枳壳、大腹皮、当归,煎汤自胃管注入,闭管1h,每日2次。共奏补气活血润肠通便功效,并可明显减轻肠壁水肿,恢复肠道功能,促进梗阻缓解。Company Logo 治愈标准治愈标准 1.肛门恢复每日排气排便;2.24h鼻胃管引流液少于400ml,不含胆汁(此时可拔除胃管);3.停用生长抑素后症状没有反弹;4.肠鸣音恢复;5.腹部柔软,坚韧感消失;6.恢复饮食后梗阻症状不再出现。Company Logo 预防预防 (1)积极治疗原发病,选择适当的手术方式及手术时机,尽可能选用术后能早期恢复胃肠功能的麻醉方法。(2)术者在进入腹腔前应彻底洗手,以减少一切异物及滑石粉之类物带入腹腔。手术时应用大量生理盐水冲洗腹腔，清洗其中的细胞因子、炎症介质、异物及坏死组织。Company Logo 预防预防 (3)术中操作要轻柔,在手术过程中应特别注意保护肠管，避免钝性剥离，采用锐性分离，尽量减少肠管粗糙面；减少肠管在空气的暴露时间，减少创伤暴露及手术时间。对创面尽量腹膜化。(4)用可吸收性透明质酸钠生物膜覆盖以预防脏器粘连。(5)术后早期下床活动,纠正贫血、低蛋白血症及水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱。Company Logo