新生儿坏死性小肠结肠炎讲义.pptx

新生儿坏死性小肠结肠炎 含义 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是为一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。病因及发病机制 1.肠道供血不足肠道供血不足 如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。2.饮食因素饮食因素 如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。3.细菌感染细菌感染 如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。临床表现 男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后23周内发病，以210天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。1.腹胀和肠鸣音减弱腹胀和肠鸣音减弱 患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。2.呕吐呕吐 患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。临床表现 3.腹泻和血便腹泻和血便 开始时为水样便，每天56次至10余次不等，12天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。4.全身症状全身症状 NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。病理 1.此病多见于回盲部和结肠，肠壁的出血、肿胀和细菌感染使肠发生炎症、水肿、肠黏膜剥脱、坏死 2.黏膜下有炎性细胞浸润，黏膜形成大小不等的溃疡 3.淋巴管扩张，淋巴滤泡增生 检查 1.周围血象周围血象 白细胞计数增高，分类核左移，血小板减少。2.血气分析和电解质测定血气分析和电解质测定 可了解电解质紊乱和酸中毒程度，指导液体和静脉营养液的治疗。3.粪便检查粪便检查 外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。检查 4.血培养血培养 如培养出的细菌与粪培养一致，对诊断NEC的病因有意义。5.腹部腹部X线平片检查线平片检查 X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值，要多次随访检查，观察动态变化。治疗 治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。1.禁食禁食 （1）禁食时间）禁食时间 一旦确诊应立即禁食，轻者510天，重者1015天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。（2）恢复进食标准）恢复进食标准 腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。（3）喂养品）喂养品 开始进食时，先试喂5%糖水，23次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。治疗 2.静脉补充液体及维持营养静脉补充液体及维持营养 禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。（1）液量）液量 根据日龄每日总液量为100150ml/kg。（2）热卡）热卡 病初保证每日209.2kJ/kg（50kcal/kg），以后逐渐增加至418.4502.1kJ/kg（100120kcal/kg）。其中40%50%由碳水化合物提供，45%50%由脂肪提供，10%15%由氨基酸提供。（3）碳水化合物）碳水化合物 一般用葡萄糖周围静脉输注。治疗 （4）蛋白质）蛋白质 输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下，有利于蛋白质的合成。（5）脂肪）脂肪 常用10%脂肪乳注射液输注。（6）电解质）电解质 应监测血电解质浓度，随时调整。（7）其他）其他 各种微量元素及维生素 治疗 3.抗感染抗感染 常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。4.对症治疗对症治疗 病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。5.外科治疗指征外科治疗指征 肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。护理诊断 1.排便异常 腹泻、便血 与肠道感染、缺血、坏死有关。2.腹痛、腹胀 与肠道坏死、感染有关。3.体液不足 与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有关。4.营养不足 与腹泻、呕吐、长期禁食有关。5.潜在并发症 休克 与血容量下降、微循环障碍有关。护理措施 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施有以下几部分组成：1.护理要点护理要点 (1)对禁食714d，恢复喂养从水开始逐渐增加奶量及浓度。(2)促进患儿的舒适，防止腹胀、维持水电解质平衡、预防感染。(3)做好并发症的观察，及时发现早期征象。护理措施 (3)维持水及电解质平衡：由于禁食、胃肠引流、液体丢失过多及补充不足可导致水及电解质紊乱，住院期间保持患儿出入量平衡，体重稳定。(4)加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定或增加(每天增加1530g)，能耐受静脉补充必要的营养。护理措施 (5)预防并发症：腹膜炎、肠穿孔，减轻消预防并发症：腹膜炎、肠穿孔，减轻消化道负担，促进其恢复正常功能，住院期化道负担，促进其恢复正常功能，住院期间不发生严重的并发症。间不发生严重的并发症。预防 1.预防早产。2.提倡母乳喂养，必须人工喂养的患儿采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的风险。