2营养支持应用流程图定义3TotalParenteralNutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。TPN适应证4胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天123高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5TPN输入途径28进入静脉的备选方式外周•肠外喂养的预期时间<2周•肠外喂养的预期时间>2周•可用作置管的外周静脉不足•有限制进液量等特殊需要•能进行中央静脉置管的操作中央67TPN特点•全营养混合液（TotalNutrientsAdministration）•三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入•各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件•避免了单一营养液输入的一些副作用•高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注•避免了脂肪乳剂输入过快的副反应•必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染8主要营养物质及热卡9营养物质的配比•1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。2.热卡：25~30Kcal/kg·d。•3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液）•4.输液速度：60-100ml/h•5.能量来源：•（1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60%•（2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。•（3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g）•6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25•7.胰岛素（RI）•（1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6②DM患者：糖:RI=1:4（2）RI泵：除中和量RI，再0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。•（3）胰岛素泵（静脉泵入）1IU/ml•8.其他物质（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支（2）微量元素；1支（3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整）•（4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g/Kg，可用20g10微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营养配方糖TPN的临床应用12如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal主要组成:10%GS500ml50%GS400ml复方氨基酸500ml多蒙特10~20g脂肪乳剂400ml10%氯化...
