儿童难治性肺炎支原体感染的临床诊治天津市儿童医院邹映雪概述肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原传统观念认为，MP感染呈自限性经过近年来在临床实践中发现重症MP肺炎明显增多，治疗效果显著下降肺炎支原体的生物学特性支原体是细胞外生存的最小微生物，0.3～0.5mµ外层为细胞膜，含胆固醇；无细胞壁，故呈纺锤形、球形或颗粒状等多形态主要以分裂方式繁殖，1～6h分裂一代概述肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其它国家临床表现及实验室检查•潜伏期1-3周•起病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏起病•部分患者可以突发高热并伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身中毒症状•呼吸道症状以干咳最突出，常持续4周以上，多伴有显著咽痛，偶有胸痛、痰中带血；•呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见•阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见•外周血白细胞总数和中性粒细胞比例多正常，有些患者可升高肺炎支原体诊断——三个“不平行”病例17岁女孩病例26岁女孩病例33岁女孩病例41岁男孩入院48h后体温不退，胸片进展病例53岁男孩气管镜下表现难治性肺炎支原体肺炎（Refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP）部分为重症肺炎支原体肺炎（Severemycoplasmapneumoniaepneumonia，SMPP）难治性支原体肺炎定义日本和韩国文献正规应用抗生素治疗，高热仍持续不退，咳嗽等症状无好转，胸部影像表现加重者国内定义高热持续7d以上，肺部影像学提示大片高密度均匀实变，CRP大于40mg/L(参考值小于8mg/L),应考虑为难治性肺炎支原体肺炎临床观察到少数RMPP病例CRP升高不明显，这些病例往往由于混合病毒感染等原因所致难治性支原体肺炎表现高热持续咳嗽明显炎症指标明显升高（包括LDH、SF）影像表现大片实变，部分病例发生坏死支气管镜下可见粘液栓和\或粘膜坏死临床病例–患儿刘某某，女，3岁，主因“发热、咳嗽1周”于2013年10月4日入院入院–入院前1周出现发热，热型不固定，体温最高达39℃–病初同时伴咳嗽，为阵咳，痰少，不会咯出，不喘–不伴有胸痛、呼吸困难、面色青紫等–既往体健，按时预防接种疫苗–否认结核等传染病接触史–外院静脉应用多种...
