儿科合理用药孙远锋1.儿科疾病特点儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，因此表现出的基本特点有三个方面：①个体差异、性别差异和年龄差异都非常大；②对疾病造成损伤的恢复能力较强；③自身防护能力较弱。2.儿童药效学方面的改变（1）中枢神经系统儿童期由于血脑屏障尚未发育完全，通透性强，导致某些药物容易透过血脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾患有一定益处。但是，如果药物选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。如抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。2.儿童药效学方面的改变（2）内分泌系统儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下；人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。2.儿童药效学方面的改变（3）血液系统胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等不良反应。如氯霉素可引起再生障碍性贫血。2.儿童药效学方面的改变（4）水盐代谢儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，因此对泻下药、利尿药比较敏感，儿童不宜轻易使用。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。四环素类与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积在牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。2.儿童药效学方面的改变（5）运动系统儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中，某些药物如喹诺酮类抗生素可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。3.儿童药动学方面的改变（1）吸收主要在胃内吸收的药物吸收较完全，而主要在十二指肠吸收的药物吸收减少；与成人相比，对酸不稳定的药物、弱碱性药物的吸收增加。（2）分布胎儿自出生后，随年龄的增长，机体脂肪含量是逐渐增加的。婴幼儿脂肪含量较成人低，地西泮等脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度较成人高...
