肺和胸膜叩诊、舒张早期奔马律、心脏相对浊音界、震颤、杂音听诊的特点与临床意义胸廓外形、触觉语颤、呼吸音、啰音的评估及临床意义、心瓣膜听诊位置掌握熟悉学会教学目标教学目标动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系学习内容一、胸部体表标志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺和胸膜四、心脏一、胸部的体表标志和人工划线胸骨角又称louis角，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别与第2肋软骨相连。为前胸计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志。胸部体表标志和人工划线（侧面观）胸部体表标志和人工划线（后面观）肩胛下角肩胛骨的下端,相当于第7后肋间隙和第8胸椎的水平。为后胸部计数肋骨的重要标志。二、胸壁、胸廓和乳房（一）胸壁主要评估有无胸壁静脉曲张、皮下气肿及胸壁压痛等。（二）胸廓正常胸廓异常胸廓（三）乳房评估方法临床意义正常胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径与左右径之比为1:1.5。1．扁平胸扁平胸前后径小于左右径的一半，见于慢性消耗性疾病和瘦长体型者。2．桶状胸胸廓前后径略等与左右径，见于严重肺气肿、老年人和矮胖体型者。3．佝偻病胸如鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，见于小儿佝偻病。4．胸廓单侧或局部变形三、肺和胸膜（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊（一）视诊1.呼吸运动吸气性呼吸困难表现为吸气费力，吸气时间延长，严重时出现“三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，见于上呼吸道部分阻塞时。呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长，见于下呼吸道阻塞，如常支气管哮喘和阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难表现为呼气和吸气均感费力，呼吸浅快，见于肺部广泛病变或胸腔病变压迫肺组织时。（一）视诊2.呼吸频率和深度（1）正常人安静状态下呼吸为16～20/min，呼吸和脉搏之比为1:4。新生儿呼吸约为44/min，随着年龄的增长而逐渐变慢。（2）呼吸频率异常（3）呼吸深度异常呼吸深快严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而稍快，称为酸中毒大呼吸（kussmaul呼吸），见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。呼吸浅快呼吸浅慢（一）视诊3.呼吸节律异常（1）潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸)（2）间停呼吸(biots呼吸)（3）叹气样呼吸（二）触诊1.胸廓扩张度（1）评估方法（2）临床意义一侧胸廓扩张度降低见于该侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚或肺不张等。双侧扩张度降低见于双侧肺气肿、双侧胸膜炎或胸膜增厚等。（二）触诊2.触觉语颤（1）定义（2...
