1产房内…产妇阴道分娩后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。查体：T37.2℃,BP90／60mmHg，P110次／分，R28次／分，面色苍白，检查宫底脐上2指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整，阴道及宫颈无裂伤。2问题：出血的原因是什么？如何诊断和治疗？如何避免？3产后出血PostpartumHemorrhage郑大一附院妇产科4分娩期的严重并发症我国孕产妇死亡的首位原因发病率2-3%控制孕产妇死亡的关键所在产后出血（PPH）5产后出血（PPH）定义病因临床表现和诊断处理预防6一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。晚期产后出血：分娩24小时后,在产褥期的子宫大量出血内发生7凝血机制机械性：子宫肌纤维收缩即生子宫肌纤维收缩即生理性结扎，因此一切影响子理性结扎，因此一切影响子宫收缩的因素皆可致宫收缩的因素皆可致PPHPPH。。机能性：1.1.血小板趋向创面形成栓趋向创面形成栓子子2.2.凝血机制：内、外凝系统内、外凝系统8二、病因（etiology）子宫收缩乏力子宫收缩乏力:70:70％—％—8080％％胎盘因素胎盘因素软产道裂伤软产道裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍9全身因素：精神、体质因素，慢性全身性疾病等。产科因素：产程过长，产科并发症等子宫因素：子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展；子宫病变（如子宫畸形或合并子宫肌瘤等）；子宫肌壁损伤。药物因素：镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂二、病因--子宫收缩乏力10二、病因—胎盘因素胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘未能排出而滞留在宫腔内。常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。胎盘粘连或植入：部分性——致命性出血；完全性——无出血常见原因：子宫内膜炎症或多次人流致子宫内膜损伤。胎盘胎膜部分残留11二、病因—软产道裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。产力过强，急产，巨大儿阴道手术助产软产道组织弹性差12二、病因—凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病：原发性血小板减少、白血病、再生障碍性贫血妊娠并发症：妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。13三、临床表现及诊断准确评估出血量临床表现及诊断14（一）产后出血量的测量方法称重法：（应用后重-应用前重）/1.05=出血的毫升数容积法：面积法:1cm×1cm=1ml目测法：实际出血量≈目测量×215（二）产后出...
