低血糖症袁瑾低血糖症定义临床表现生理及病理生理病因诊断与鉴别诊断治疗定义由多种病因引起的血糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L（50mg/dl），或全血葡萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。临床表现一自主神经过度兴奋症状：机制：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素、去甲肾上腺素及一些肽类物质；表现：出汗、颤抖、心悸、心跳加快；紧张、焦虑、面色苍白；饥饿感临床表现二神经低血糖症状1.头昏、精神不振、思维迟钝、视物不清、步态不稳；2.可伴有幻觉、躁动；3.严重者可有昏迷；4.反复、严重、持续低血糖发作可导致脑细胞不可逆转的病理改变如点状出血、脑水肿、坏死、软化等。严重程度的决定因素程度；发生的速度和持续的时间；机体的反应性；年龄；慢性低血糖患者多有一定的适应能力，临床表现不太显著，以中枢神经功能障碍为主。几个概念低血糖反应低血糖症未察觉低血糖症生理及病理生理一血糖水平及生理应答反应血糖水平降低至~4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制血糖水平在~3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平在~3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷二低血糖时拮抗激素和交感神经反应低血糖A细胞下丘脑垂体+胰高血糖素血管加压素生长激素糖皮质激素ACTH交感神经神经递质产生增多+葡萄糖异生糖原分解肾上腺素+交感神经活性抑制胰岛素分泌心输出量(1)肌肉血管舒张(2)皮肤及内脏血管收缩(1)升高血糖水平血液分流到大脑、肌肉及肝脏病因一空腹（吸收后）低血糖症内源性胰岛素分泌过多：胰岛素瘤、胰岛增生胰岛素自身免疫综合症；胰岛素促泌剂如磺脲类、苯甲酸衍生物异位胰岛素分泌药物性：外源性胰岛素、磺脲类及酒精、喷他脒、奎宁及水杨酸盐重症疾病：肝衰竭、肾衰竭、心衰、脓毒血症、营养不良胰岛素拮抗激素缺乏:甲减、Addison病、腺垂体功能减退症、生长激素或ACTH缺乏胰腺外肿瘤二餐后（反应性）低血糖糖类代谢酶先天性缺乏：遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症特发性反应性低血糖滋养性低血糖（包括侵倒综合症）肠外营养治疗功能性低血糖（情绪激动、饥饿、不安）2型糖尿病早期反应性低血糖诊断及鉴别诊断一确定低血糖依据Wipple三联征：低血糖症状发作时血糖低于2.8mmol／L供糖后症...
