NauticalNavigationNauticalNavigationAPresentationAPresentation解读低血容量休克复苏指南(2007)研究文献的分级Ⅰ大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较低III非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见推荐级别•A至少有2项Ⅰ级研究结果支持•B仅有1项Ⅰ级研究结果支持•C仅有Ⅱ级研究结果支持•D至少有1项III级研究结果支持•E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持低血容量休克低血容量休克20072007指南指南低血容量休克低血容量休克20072007指南指南简介病因与早期诊断1病理生理治疗评估未控制出血的失血性休克复苏组织氧输送与氧消耗监测2345678低血容量休克低血容量休克20072007指南指南简介简介原因容量丢失有效循环血量减少组织灌注不足细胞代谢紊乱功能受损推荐意见1：临床医师应该熟悉与重视低血容量休克。(Ｅ级)病因与早期诊断病因与早期诊断循环血量循环血量外源性至体外，失血内源性在体内，循环系统之外，血管通透性增高低血容量休克低血容量休克20072007指南指南Φ病史、症状、体征•精神状态改变•皮肤湿冷•收缩压下降（<90mmHg或较基础血压下降40mmHg）•脉压差减少（<20mmHg）•尿量＜0.5ml/hr·kg•心率＞100次/分•CVP＜5mmHg•PAWP＜8mmHgΦ血乳酸（＞２mmol/Ｌ）碱缺失（＜-5mmol/Ｌ）传统的诊断氧代谢与组织灌注指标低血容量休克低血容量休克20072007指南指南失血的分级(以７０公斤为例)失血的分级(以７０公斤为例)参数ⅠⅡⅢIV失血量（ml）<750750–15001500–2000>2000失血量（％）<15%15–30%30–40%>40%心率（bpm）<100>100>120>140血压正常下降下降下降呼吸（bpm）14–2020–3030–40>40尿量无低血容量休克低血容量休克20072007指南指南血容量的评估占体重血容量的评估占体重成人7％（70ml/kg）高龄人6％（60ml/kg）儿童8－9％（80ml/kg）新生儿9－10％（90ml/kg）大量失血为24小时内失血超过患者的估计血容量,3小时内失血量超过估计血容量的一半。推荐意见２：传统诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性（Ｃ级）。低血容量休克低血容量休克20072007指南指南病理生理病理生理推荐意见４：应当重视低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧。（E）低血容量交感神经-肾上腺轴兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统选择性地收缩皮肤、肌肉及内脏血管肾小管对钠和水的重吸收...
