低血容量性休克病例•患者刘某某，男，30岁•主诉：车祸致上腹痛12小时•12小时前因车祸致上腹痛，伴面色苍白、四肢冰冷，急送至当地医院，经输血、补液扩容后行急诊手术“脾切除+肠系膜上动脉裂伤修补术+十二指肠破裂修补术”•术后患者神志未清醒，遂紧急转入我院急诊科病例•我院急诊予输血、补液，并予多巴胺升压等治疗后血压升至110/60mmHg，但心率仍达130次/分以上，神志未恢复•经多科会诊后以“全身多发伤、失血性休克”收住ICU•既往5年前外院行“右腹股沟斜疝修补术”，平素体健，个人史、家族史无特殊入住ICU时情况•生命征：神志浅昏迷，T36.5C，HR135次/分，R20次/分，BP76/45mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，四肢有自主活动•留置胃管持续胃肠减压，引流出黄褐色液体•腹部膨隆，腹带包扎，中上腹见长约18cm手术切口，敷料覆盖，左肋下见长约20cm手术切口，切口敷料渗血明显概论•低血容量休克（hypovolemicshock）是指因机体急性大量失血或体液丢失、液体（水）严重摄入不足或液体积存于第三间隙导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程•低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)病理生理改变低血容量休克的主要病理生理改变：有效循环血容量急剧减少↓组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒↓再灌注损伤、内毒素易位↓MODS病因•循环容量丢失包括显性丢失和非显性丢失•显性丢失是指循环容量丢失至体外,失血是典型的显性丢失，如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食道静脉曲张破裂及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。也可由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致•非显性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外,主要为循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其他方式的不显性体外丢失低血容量性休克诊断•传统诊断依据主要为病史、症状、体征。•包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降（<90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg）或脉压差减少（<20mmHg）、尿量＜0.5ml/（kg·h）、心率＞100次/分、中心静脉压（CVP）＜5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg•近年发现氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要参考价值。其中血乳酸和碱缺失在低血容量休克的监测和预后判断中具有重要意义中心静脉压（CVP）和肺动脉楔（PAWP）•用于监测容量状态和指导补液,有助于了解机体对液...
