二级综合医院评审标准（2012版）感染控制部分经验介绍一、本轮评审感染控制部分呈现新的特点，提出更高要求新的特点、更高要求新的特点、更高要求•涵盖内容：涉及面广、分布点散•管理方法：持续改进、逐步上升•工作方法：多部门协作、多渠道反馈•效果分析：普及知晓率、提高执行力•终极目标：干预有效果、减少感染率特点一：涉及面广，分布点散特点一：涉及面广，分布点散医疗护理医疗护理后勤后勤管理管理医技医技18款1个核心款3款1个核心款13款22款1个核心款计划Plan：分析现状提出问题诊断原因改进计划执行Do：成立组织明确分工运行程序记录检查Check：收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施处理Act：积累经验全面推广持续改进6管理方法：持续改进、逐步上升管理方法：持续改进、逐步上升•规章制度忌：拿来直接用!（D）忌：写了做不到!（D）忌：做了没记录!（D）忌：执行过程无监管（C）忌：监管结果无记录（C）忌：反馈问题无整改（B）•抗菌药物和耐药菌管理：协作机制、联席制度耐药菌的预防控制、抗生素的合理使用提供细菌监测和耐药菌数据分析抗生素的合理使用和管控检验科感控办药学部特点三：多部门协作、多渠道反馈特点三：多部门协作、多渠道反馈四四四四四四四四四四工人培训岗前培训重点部门医护培训人事部门医务部、护理部感染办、继续教育后勤部门感染培训感染办、各科室•多渠道沟通，信息流畅通行政药剂后勤临床感控医技检验感染病例信息耐药菌信息抗菌药物使用一次性物品管理布局流程的设计三级体系的协作......•多部门协作•忌：无牵头部门！•忌：无职责分工！•忌：无沟通反馈！特点四：普及知晓率、提高执行力特点四：普及知晓率、提高执行力重点科室以及人群达标标准消毒隔离全院各科，重点科室有：产房、传染科、急诊科、新生儿科、ICU、检验科、病理科、重症医学科、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、手术室；消毒供应中心质量达到相关规范，灭菌合格率达100%；手卫生全院各科，重点科室有：新生儿科、ICU、检验科、手术室、口腔科；1：手术室、新生儿科等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%；2：依从性70%-95%3：洗手正确率90%-95%；职业暴露全院科室，重点科室有：检验科、感染性疾病科、血透室、病理科、ICU、手术室、口腔科；耐药菌全院各科，重点科室有：手术室、ICU、微生物实验室（检验部门）、感染管理部门、药学部门、临床科室、手术科室；重点部门了解前五位的医院...
