乙肝科普讲座乙肝科普讲座解放军302医院刘士敬博士流行状况：携带者全球3．5亿，我国总感染率60%左右，1．2亿携带者，3千万左右的病人。几个基本概念：既往感染者，现症感染者、病毒携带者、乙肝病人。乙肝的“金字乙肝的“金字塔”型分布。塔”型分布。病毒特点：嗜肝性DNA病毒，颗粒为柱型和球型，直径22~42nm，表面为脂蛋白囊膜（HBsAg），核心含核心蛋白（HBcAg）、环状双股DNA和DNA聚合酶。环状双股DNA是乙肝病毒的基因组，其长链有S、C、P和X四个基因区。S基因编码产物属于囊性蛋白。不同种族、民族10个亚型，决定族a，北方人adr，南方人adw，西域ayw2、ayw3和ayw4。C基因编码形成HBeAg，P基因编码形成HBVDNA多聚酶，X基因编码形成HBxAg。复制过程：病毒通过肝细胞膜特异性受体进入肝细胞，——肝细胞核内发生逆转录——子代颗粒由细胞浆膜以出芽形式形成含有HBsAg的胞膜。HBV多嗜性和肝外器官内复制。核酸分子杂交技术在肝外组织器官检出乙肝病毒DNA。乙肝病毒基因组突变。逆转录过程缺乏校对酶，导致各基因区突变，导致一系列特殊现象。传染途径：遗传基因易感性，涉及到种族和家系。母婴和父婴垂直传播。血液传播（医疗、输血等）。性传播。接触不是主要途径（包括饮食、握手、公事等）。易感人群。儿童、血亲、家系成员、亚裔人种。发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫系统识别，引起免疫反应，在清除病毒的同时，造成肝细胞损害。急性乙肝临床表现：急性黄疸型乙肝（少数），黄疸前期、黄疸期、恢复期。急性无黄疸型乙肝（极少见）。慢性乙肝急性发作（常见）。慢性乙肝反复发作（活动性肝炎）。慢性乙肝轻度、中度、重度、重型四级划分。判定乙肝病情轻重的主要因素。慢性乙肝的一些典型表现：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、眼黄、尿黄、颜面毛细血管扩张、鼻衄、牙衄。发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫系统识别，引起免疫反应，在清除病毒的同时，造成肝细胞损害。乙肝的常见相关性疾病：乙肝病毒相关性肾炎，肝源性糖尿病、肝源性胃炎、溃疡，肝源性自身免疫性改变。乙肝的诊断：病毒学指标阳性（HBsAg、HBeAg、HBVDNA、抗-HBcIgM等），或肝穿刺组织学检查发现HbsAg及HBcAg。B超等影象学检查在乙肝中的应用。乙肝的治疗原则：急性乙肝自限性，不需特殊治疗。慢性乙肝根据病情采取...
