乙型肝炎的防与治病毒性肝炎现状我国乙肝病毒感染者逾1.2亿10%乙型肝炎患者近3千万每年近30万人死于肝炎或肝癌北京市人口7％为慢性HBV感染病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高世界上20亿人感染过HBV约4亿慢性HBV感染者75%为亚洲人25-33%患肝硬化或肝癌每年约100万人死于HBV感染其中50-85%为中国人HBV感染的严重性人类死亡原因的第9位乙肝●介绍三个概念①“两对半”乙肝五项HBVm②血清抗原—抗体转换率：HBeAg抗-HBe③大三阳，小三阳常用转阴指标：血清HBeAg抗原—抗体转换率HBVDNA阴转率e血清转换是HBV感染的转换点.表明由免疫耐受转为免疫激活;由病毒复制趋于复制静止;由病变活动趋于稳定。HBeAg－/抗HBe－慢乙肝的感染状态:可为病毒清除但无抗HBe应答;或病毒一时减少,e抗原可再现;前C变异不合成HBeAg.乙型肝炎病毒的抗原抗体系统1.HBsAg---表面抗原2.HBsAb---表面抗体3.HBeAg---e抗原4.HBeAb---e抗体5.HBcAb---核心抗体俗称两对半或乙肝五项大、小三阳是按数字顺序而定澳抗慢性HBV感染血清学变化HBeAg＋＋－－－抗HBe－－＋＋＋HBVDNA＋＋＋，变异－免疫状态耐受活动活动静止传染性高中中低乙肝临床特点1.潜伏期：1～6个月慢性携带者痊愈肝硬化痊愈死亡静止性肝硬化2.临床类型：慢性乙肝肝硬化急性肝炎肝癌死亡乙肝预后●婴幼儿期感染：近90%转为慢性●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性慢性乙肝肝硬化肝癌>10%10%“三部曲”HBVDNA载量促进HCC的发生血清HBVDNA(copies/mL)感染者数随访人年发生HCC数发生率(/100,000)调整HR*(95%CI)<300(LOQ)87310,154111081.0300–9.9x103116113,518151111.1(0.5–2.3)1.0–9.9x1046437404222972.3(1.1–4.9)†1.0–9.9x1053493845379626.6(3.3-13.1)‡≥1.0x10662768587911526.1(2.9-12.7)‡*根据性别，年龄，饮酒和吸烟的嗜好†P=0.02‡P<0.001P<0.001ChenCJetal.JAMA2006;295(1):65-73.影响肝硬化或肝细胞肝癌的危险因素临床肝硬化HCV共感染宿主因素年龄>40岁男性家族史•病毒因素–HBVDNA高载量–HBeAg阳性–基因型C•其他–嗜酒–肥胖,糖尿病McCluneAC,etal.ClinLiverDis.2010;14:461-476.五型肝炎病毒简要对照HAVHBVHCVHDVHEV基因组RNADNARNARNARNA传播途径消化道血液/体液血液/体液血液/体液消化道慢性化否否是是是否血清学抗HAV-IgMHBVM抗-HCVHDAg抗HEV-IgM检测抗HAV-IgG抗HDV-IgM抗HDV-IgG病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性无黄...
