颈内静脉血液透析临时导管置管术兰州军区乌鲁木齐总医院血液净化中心张茜中心静脉临时血透导管置入的指征1、需要血液透析但无血管通路者2、中毒抢救3、急性肾衰竭4、单纯超滤5、透析通路感染6、长期血透病人通路失功7、血浆交换疗法8、临时终止腹透治疗9、人工肝治疗双腔导管工作原理将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。中心静脉临时血透导管置术的术前准备1、查看病人，了解病情了解病人原发病，是否有昏迷、心力衰竭、休克、呼吸困难等危重情况；有无心脏病、肺气肿、颈部肿块；是否正在抗凝治疗，注意血小板、凝血功能等；既往是否有中心静脉导管留置史。2、体格检查进行心脏、肺部以及穿刺部位检查3、评估评估患者能否行颈内静脉置管术以及可能发生的困难和问题。4、准备器材和药品5、通知护士计费留置临时导管穿刺静脉的选择留置导管常用的3条途径颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉（个别采用颈外静脉）3种深静脉留置导管比较锁骨下静脉优点：管路可保留3—4周；病人可自由活动；血流量较好。缺点：插管较困难；并发症较凶险锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高。股静脉优点：相对容易插管；穿刺并发症少且轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅率很高。颈内静脉优点：插管难度中等；插管风险较低；管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭窄发生率低。缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率同锁骨下静脉。颈内静脉穿刺步骤穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备摆体位定位、消毒麻醉穿刺、进导丝扩皮插管、抽导丝、封管麻醉、缝合临时血液透析导管置管物品将穿刺针、导丝、扩皮器以及导管肝素化准备穿刺的医生患者平卧于床位中央，头尽可能转向穿刺对侧，充分暴露穿刺位置。用洞巾适当缩小术区范围，降低术区及手术器械受到污染风险。颈内静脉穿刺定位定位是关键我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，且位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静脉与颈动脉相对位置改变，或二者解剖位置均改变穿刺点定位困难穿刺难度的增加及颈内静脉穿刺时...
