Part21.糖尿病防治中的三级预防2.糖尿病教育和管理3.医学营养治疗4.运动治疗5.戒烟糖尿病防治中的三级预防2010版1.三级预防概念2.一级预防策略3.二级预防策略4.三级预防策略一、三级预防的概念二.一级预防的策略•2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重程度•采取分级干预和高危人群优先干预的策略2型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG（极高危）家族史或遗传倾向代谢综合征或合并IFG（高危人群）种群超重肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生产史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境高危人群的筛查高危人群的发现•主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时）•条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查•如果筛查结果正常，3年后应重复检查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群•每年约有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病1.有糖调节受损史2.年龄≥45岁3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）4.2型糖尿病者的一级亲属5.高危种族6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史7.高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗8.血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受调脂治疗9.心脑血管疾病患者10.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13静坐生活方式高危人群的定义筛查方法•推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）•进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖–有漏诊的可能性强化生活方式干预预防2型糖尿病高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生研究例数人群年龄相对危险度降低（%）DPS522IGT,BMI≥255558DPP2161IGT,BMI≥24FPG≥5.35158大庆577IGT4541干预措施•饮食控制和运动•定期检查血糖•密切关注心血管病危险因素并适当治疗–吸烟–高血压–血脂紊乱–其他干预目标•使肥胖或超重者BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5%-10%•至少减少每日饮食总热量400-500大卡（kcal）•饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下•体力活动增加到250-300分钟/周药物干预预防2型糖尿病研究例数人群药物相对危险度降低（%）DPP2151IGT,BMI≥24FPG≥5.3二甲双胍1700mg31STOP-NIDDM1368IGT阿卡波糖300mg36XENDOS3305FPG≥5.6奥利...
