2型糖尿病心脑血管疾病防治Part51.筛查2.危险因素的控制•糖尿病是心血管疾患的独立的危险因素–空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也和发生心血管疾病的危险性增加相关•糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早•心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分中国医学科学院学报,2002,24:447-451.•糖尿病大血管病变的预防–需要全面评估和控制心血管疾病风险因素（如高血压和血脂异常）–进行适当的抗血小板治疗–严格的血糖控制的作用有限•存在自主神经病变时，心绞痛或心肌梗死可以是无痛性的•在亚洲人群中，卒中是心脑血管疾病最常见的形式一、筛查二、危险因素的控制1.高血压2.血脂异常3.抗血小板治疗1.高血压•流行趋势–是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，约占糖尿病患者的30%～80%–常与多种心血管代谢危险因素并存–可以出现在糖尿病发生之前–与高血糖共同加速血管病变的进展，增加死亡率1.高血压•诊断切点–收缩压≥130mmHg和（或）–舒张压≥80mmHg•患者就诊应常规量血压，提高高血压知晓率、治疗率和控制率1.高血压•干预治疗–起始：如果收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预–目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险–控制目标：＜130/80mmHg，但不宜过低1.高血压•生活方式干预–健康教育–合理饮食–规律运动–戒烟限盐–控制体重–限制饮酒–心理平衡等如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即≥140/90mmHg，即应开始药物治疗1.高血压•药物治疗–综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等–ACEI或ARB为首选药物–通常需要多种降压药物联合应用•推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂2.血脂异常•糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、三酰甘油及HDL-C）•2型糖尿病患者常见的血脂异常是三酰甘油升高及HDL-C降低•所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗–括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入–减轻体重、增加运动–戒烟、限酒、限盐等2.血脂异常•降低LDL-C作为首要目标•如无禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药–LDL-C<2.07mmol/L（80mg/dl）或–较基线状态降低30%～40%2.血脂异常没有心血管疾病年龄>40岁，LD...
