第六十二章上肢骨、关节损伤大连医科大学附属二院骨科王鸿飞第一节锁骨骨折•解剖概要–S形,胸锁关节,肩锁关节•病因与分类:–间接暴力引起(肩部着地)•临床表现和诊断:–健手托患肘,头向患侧偏斜,畸形、骨擦感,肿胀、压痛•治疗:–无移位者三角巾悬吊3-6周–有移位者手法复位,8字绷带固定(锁骨固定带)–切开复位:.不能忍受外固定.复位后再移位影响外观.合并血管,神经损伤.开放性骨折.陈旧性骨折不愈合.外端骨折合并喙锁韧带断裂第二节肩关节脱位•分类:–前脱位(最常见)–后脱位–盂下脱位–盂上脱位•前脱位机制–间接暴力:外展、外旋暴力(推车)–直接暴力:向后跌倒,肱骨后方直接撞击于硬物上•临床表现与诊断–外伤史–特殊姿势:•健手托住患侧前臂•头向患侧倾斜–典型畸形:•方肩•肩胛盂空虚•Dugas征阳性•治疗:局麻手法复位为主–复位•Hippocrates(足蹬法)–固定•单纯脱位三角巾悬吊3周•关节囊严重破损者,用胸肱绷带固定–功能锻炼第三节肱骨干骨折•解剖概要:–中下1/3交界后外侧桡神经沟•病因与分类–上中1/3骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折)–下1/3骨折由间接暴力引起(斜折、螺旋折)•临床表现和诊断–畸形、反常活动、骨擦音,肿胀、压痛–桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区•治疗–手法复位小夹板固定–切开复位内固定–功能锻炼•早期主动舒缩活动•中期逐渐肩肘关节活动•后期主动加大关节活动第四节肱骨髁上骨折•解剖概要–肱骨下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间很薄,–肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、正中神经通过•病因:间接暴力–伸直型•远折段向后上移位,近折段易损伤肱动脉、正中神经或桡神经–屈曲型•临床表现和诊断–肘部向后突出及半屈位畸形,肘后三角正常–骨擦音、反常活动、可触及骨折端–血管损伤多为血管痉挛•治疗–手法复位外固定•适于肘部肿胀轻,桡动脉搏动正常者•维持肘屈50°进行牵引•防止发生肘内翻畸形,桡侧侧方移位不必完全纠正•石膏固定角度90-100°,桡动脉搏动减弱→伸直些–持续骨牵引•适于肘部肿胀严重,并已有水泡,但无血运障碍者•3-5天后,肿胀消退,手法复位外固定–手术治疗–手法复位失败–开放伤口,污染不重–有血管、神经损伤–骨筋膜室综合征第五节肘关节脱位•仅次于肩关节脱位•分类:后脱位常见•脱位机制–间接暴力,上臂伸直,手掌着地,尺骨冠状突越过肱骨滑车•临床表现与诊断–健手托住患侧前臂,肘关节半伸直...