《尿石症诊疗指南》深圳市第二人民医院深圳大学第一附属医院泌尿外科《尿石症诊疗指南》•1.背景•2.泌尿系结石分类•3.病因及危险因素•4.诊断•5.治疗•6.预防及随访《尿石症诊疗指南》－－－背景•1.背景•ESWL、PNL、URL、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创发展。•随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重视。•结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点。•国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距。《尿石症诊疗指南》－－－结石分类•2.泌尿系结石分类•病因分类•晶体成分分类•解剖部位分类•Ｘ线诊断分类•病因分类•代谢性结石•感染性结石•药物性结石•特发性结石晶体成分分类晶体成分分类含钙结石非含钙结石《尿石症诊疗指南》－－－危险因素3.1.代谢异常3.1.1.尿液酸碱度3.1.2.高血钙3.1.3.高钙尿症3.1.4.高草酸尿症3.1.5.高尿酸尿症3.1.6.胱氨酸尿症3.1.7.低枸橼酸尿症3.1.8.低镁尿症•3.2.局部病因•3.3.药物相关因素药物成分就是结石成分的药物直接诱发结石的药物《尿石症诊疗指南》－－－诊断•4.1.影像学检查4.1.1.B超（推荐）4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推荐）4.1.3.静脉尿路造影（IVU）（推荐）4.1.4.CT扫描（可选择）4.1.5.逆行或经皮肾穿刺造影（可选择）4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可选择）4.1.7.放射性核素（可选择）•非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。•在X平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石，胱氨酸结石密度低，X平片上显影比较淡。《尿石症诊疗指南》－－－诊断•4.2.实验室检查4.2.1.常规检查4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析4.2.3.尿液采集方案4.2.4.检查结果评价4.3.结石成分分析物理分析法比化学分析法精确化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，且分析结果不很精确尿石症诊疗指南》－－－诊断4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析收集24小时尿液分...
