产后出血POSTPARTUMHEMORRHAGE中国产妇主要死亡原因•产后出血（Postpartumhemorrhage）49%•心脏病（heartdiseases）•妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy）•感染（infection）定义•胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。居我国产妇死亡原因的首位。产后2小时是产后出血的关键时间。病因•子宫收缩乏力•胎盘因素•软产道裂伤•凝血功能障碍•子宫内翻（少见）临床表现•主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床表现随不同病因而异。诊断——测量失血量•称重法失血量ml=(接血敷料湿重g—接血前敷料干重g）/1.05容积法•面积法诊断——原因诊断•子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底。诊断——原因诊断•胎盘因素胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑胎盘因素所致。诊断——原因诊断•软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。诊断——原因诊断•凝血功能障碍表现为全身不同部位的出血，最多见子宫大量持续不断的出血，血液不凝。治疗原则•针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。子宫收缩乏力性出血的处理-1加强宫缩是最迅速有效的止血方法•按摩子宫（附图）•应用宫缩剂–催产素10U+10%GS20mliv(慢)→催产素10-30U+10%GS500ml静–麦角新碱0.2mg肌内或宫体注射（注：心脏病、高血压患者慎用）–地诺前列酮0.5-1mg宫体注射子宫收缩乏力性出血的处理-2•填塞宫腔无菌纱布条填塞宫腔→24h取出（注：取前应肌注宫缩剂）•结扎盆腔血管结扎子宫动脉上行支→结扎髂内动脉•髂内动脉栓塞术股动脉穿刺→栓塞剂经介入导管导入髂内A或子宫A→选择性栓塞子宫的供血A•切除子宫胎盘因素出血的处理•胎盘已剥离未排出：导尿排空膀胱，一手按摩子宫，另一手牵拉脐带协助胎盘娩出•胎盘剥离不全或粘连：人工徒手剥离胎盘•胎盘植入：子宫切除。出血不多，可保留子宫-用甲氨蝶呤治疗•胎盘胎膜残留：徒手取出困难→大号刮匙清除•胎盘嵌顿：静脉全麻→子宫狭窄环松解→手取胎盘软产道裂伤出血的处理及时准确地修补、缝合裂伤超过撕裂伤的顶端，不留死腔凝血功能障碍出血的处理•输新鲜血或成分输血•发生DIC应尽力抢救。出血性休克的处理•正确估计出血量，判断休克程度•止血的同时，积极抢救休克•建立有效静脉通道，监测中心静脉压补充晶体•吸氧，纠正酸中毒，升压药•预防感染...
