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产后出血产后出血 POSTPARTUM HEMORRHAGE 中国产妇主要死亡原因中国产妇主要死亡原因 产后出血（产后出血（Postpartum hemorrhage）49%心脏病（心脏病（heart diseases）妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）感染感染（infection）定义定义 胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血量超过小时内出血量超过500ml者称为产后出血。居我国者称为产后出血。居我国产妇死亡原因的首位。产后产妇死亡原因的首位。产后2小小时是产后出血的关键时间。时是产后出血的关键时间。病因病因 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 胎盘因素胎盘因素 软产道裂伤软产道裂伤 凝血功能障碍凝血功能障碍 子宫内翻（少见）临床表现临床表现 主要临床表现为阴道流血过多，主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床表现随不同病因而生感染。临床表现随不同病因而异。异。诊断诊断测量失血量测量失血量 称重法称重法 失血量失血量ml=(接血敷料湿重接血敷料湿重g接血接血前敷料干重前敷料干重g）/1.05 容积法容积法 面积法面积法 诊断诊断原因诊断原因诊断 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫常为分娩过程中宫缩乏力的延续。检查宫底缩乏力的延续。检查宫底 较高，子较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底。摸不到宫底。诊断诊断原因诊断原因诊断 胎盘因素胎盘因素 胎盘娩出前阴道多量流血时首胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑胎盘因素所致。先考虑胎盘因素所致。诊断诊断原因诊断原因诊断 软产道裂伤：软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。不断，血色鲜红能自凝。诊断诊断原因诊断原因诊断 凝血功能障碍凝血功能障碍 表现为全身不同部位的出血，表现为全身不同部位的出血，最多见子宫大量持续不断的出血，最多见子宫大量持续不断的出血，血液不凝。血液不凝。治疗原则治疗原则 针对原因迅速止血、补充血容针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。量、纠正休克及防治感染。子宫收缩乏力性出血的处理子宫收缩乏力性出血的处理-1 加强宫缩是最迅速有效的止血方法加强宫缩是最迅速有效的止血方法 按摩子宫（附图）按摩子宫（附图）应用宫缩剂应用宫缩剂 催产素催产素10U+10%GS 20ml iv(慢慢)催产素催产素10-30U+10%GS 500ml 静静 麦角麦角 新碱新碱0.2mg肌内或宫体注射（注：心脏肌内或宫体注射（注：心脏病、高血压患者慎用）病、高血压患者慎用）地诺前列酮地诺前列酮0.5-1 mg宫体注射宫体注射 子宫收缩乏力性出血的处理子宫收缩乏力性出血的处理-2 填塞宫腔填塞宫腔 无菌纱布条填塞宫腔无菌纱布条填塞宫腔24h取出（注：取前应肌注宫缩剂）取出（注：取前应肌注宫缩剂）结扎盆腔血管结扎盆腔血管 结扎子宫动脉上行支结扎子宫动脉上行支结扎髂内动脉结扎髂内动脉 髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术 股动脉穿刺股动脉穿刺栓塞栓塞剂经介入导管导入髂内剂经介入导管导入髂内A或子宫或子宫A选择性栓塞子宫的供血选择性栓塞子宫的供血A 切除子宫切除子宫 胎盘因素出血的处理胎盘因素出血的处理 胎盘已剥离未排出：导尿排空膀胱，一手按摩子胎盘已剥离未排出：导尿排空膀胱，一手按摩子宫，另一手牵拉脐带协助胎盘娩出宫，另一手牵拉脐带协助胎盘娩出 胎盘剥离不全或粘连：人工徒手剥离胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工徒手剥离胎盘 胎盘植入：子宫切除。出血不多，可保留子宫胎盘植入：子宫切除。出血不多，可保留子宫-用甲氨蝶呤治疗用甲氨蝶呤治疗 胎盘胎膜残留：徒手取出困难胎盘胎膜残留：徒手取出困难大号刮匙清除大号刮匙清除 胎盘嵌顿：静脉全麻胎盘嵌顿：静脉全麻子宫狭窄环松解子宫狭窄环松解手取胎手取胎盘盘 软产道裂伤出血的处理软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤及时准确地修补、缝合裂伤 超过撕裂伤的顶端，超过撕裂伤的顶端，不留死腔不留死腔 凝血功能障碍出血的处理凝血功能障碍出血的处理 输新鲜血或成分输血输新鲜血或成分输血 发生发生 DIC应尽力抢救。应尽力抢救。出血性休克的处理出血性休克的处理 正确估计出血量，判断休克程度正确估计出血量，判断休克程度 止血的同时，积极抢救休克止血的同时，积极抢救休克 建立有效静脉通道，监测中心静脉建立有效静脉通道，监测中心静脉压补充晶体压补充晶体 吸氧，纠正酸中毒，升压药吸氧，纠正酸中毒，升压药 预防感染预防感染 预预 防防 产前预防产前预防 做好孕前及孕期保健工作，积极治做好孕前及孕期保健工作，积极治疗血液系统疾病及妊娠合并症疗血液系统疾病及妊娠合并症 产时预防产时预防 第一产程：消除紧张情绪，充分休息，注意饮第一产程：消除紧张情绪，充分休息，注意饮食，防止产程延长食，防止产程延长 第二产程：防止软产道损伤第二产程：防止软产道损伤 第三产程：防止子宫收缩乏力，胎盘滞留第三产程：防止子宫收缩乏力，胎盘滞留 产后预防产后预防 胎盘娩出后继续产房留观胎盘娩出后继续产房留观2 2小时，观小时，观察生命体征、宫缩和阴道流血情况。早接触、察生命体征、宫缩和阴道流血情况。早接触、早吸吮可刺激子宫收缩。早吸吮可刺激子宫收缩。为预防产后出血的发生，下列哪项是正确的：为预防产后出血的发生，下列哪项是正确的：A.第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部第二产程时，宜于宫缩时娩出胎儿头部 B.胎儿即将娩出时，肌注催产素胎儿即将娩出时，肌注催产素 C.胎儿娩出后，立即按摩子宫帮助胎盘娩出胎儿娩出后，立即按摩子宫帮助胎盘娩出 D.产后产后2小时内应在产房内观察宫缩及阴道小时内应在产房内观察宫缩及阴道 流血情况流血情况 E.以上都不是以上都不是