外科学外科学上消化道大出血的外科处理朱正纲上海交通大学附属瑞金医院SurgicalManagementofMassiveUpperGastrointestinalBleeding基本概念•消化道大出血：–成年人急性消化道出血一次失血量达800ml以上，或约占总循环血量的20%；–末梢组织灌注差；–出现收缩压<100mmHg，脉率>100次/分，伴有视力模糊、头晕、手足发冷、冷汗、直立位昏厥等血流动力学不稳定表现•上消化道大出血：出血点位于屈氏韧带以上的消化道大出血第34章上消化道大出血的外科处理上消化道主要范围第34章上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的主要病因•胃十二指肠溃疡约占50%•门静脉高压症约占25%•出血性胃炎约占5%•胃癌约占2%～4%•胆道出血第34章上消化道大出血的外科处理全身性疾病•尿毒症•血液病：血友病•血管性疾病：过敏性紫癜•结缔组织病：系统性红斑狼疮•应激相关胃粘膜损伤第34章上消化道大出血的外科处理消化性溃疡门脉高压食管静脉曲张第34章上消化道大出血的外科处理出血性胃炎胃癌第34章上消化道大出血的外科处理临床表现•呕血与黑便•失血性周围循环衰竭•贫血与血象变化•发热•氮质血症第34章上消化道大出血的外科处理伴发症状•伴腹痛：伴腹痛：PUPU、胃癌、胃癌•伴肝脾肿大：肝硬化、肝癌伴肝脾肿大：肝硬化、肝癌•伴黄疸：肝胆疾病、感染性疾病伴黄疸：肝胆疾病、感染性疾病•伴发热：传染性疾病、恶性肿瘤伴发热：传染性疾病、恶性肿瘤•皮肤粘膜出血：急性传染性疾病、血液疾病皮肤粘膜出血：急性传染性疾病、血液疾病第34章上消化道大出血的外科处理重点关注•出血速度和量•出血是否停止？•是否上消化道出血？第34章上消化道大出血的外科处理估计失血量•大便隐血–5~10ml/24h•黑便–50~100ml/24h•呕血–胃内积血250~300ml•中枢神经症状–>500ml•低血容量休克–短期内出血>1000ml第34章上消化道大出血的外科处理上消化道出血危险程度分级ClassIClassIIClassIIIClassIV失血量ml≤750750~15001500~2000＞2000失血%≤1515~3030~40＞40脉率bpm≤100＞100＞120＞140血压正常正常下降下降CNS症状轻度焦虑中度焦虑焦虑/意识模糊意识模糊/嗜睡第34章上消化道大出血的外科处理提示重危的临床征象•心动过速>100bpm•收缩压≤90mmHg•体位性低血压：体位变化时收缩压下降≥15mmHg或脉率加快≥10bpm•四肢厥冷•晕厥•进行性/活跃地呕血•枣红便第34章上消化道大出血的外科处理出血持续的判断•心率减缓后又复增快、血压下降•反复呕血或黑...
