谭锋慧2014-6-131病情介绍2概念及临床表现3讨论问题主要内容•患者男性，49岁，因吞咽困难、饮水呛咳、肢体麻木1天于2014年5月8日，以“吉兰-巴雷综合征待排”收入我科。•既往史：患者入院前两周有腹泻史；9年前曾于外院诊断为吉兰-巴雷综合症。•现病史：患者2014年5月7日无明显诱因出现吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽无力、气促、四肢乏力，以双下肢明显，四肢肢端麻木，活动受限。于外院就诊治疗效果欠佳，现因上述症状逐渐加重，为求进一步治疗就诊我院。•入院体查：神清，生命征平稳，高级脑机能正常，吞咽困难，饮水呛咳，四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢近端肌力5-级，远端为5级。四肢腱反射消失，双侧前臂、小腿远端1/3末浅感觉减退。病理征未引出。病情介绍入院诊断：吉兰—巴雷综合症待排鉴别诊断：1、脊髓灰质炎2、周期性瘫痪3、重症肌无力诊断与鉴别诊断•治疗：入院后告病重，入住重症监护室，心电监护，留置胃管，完善相关检查。•5月10号腰穿脑脊液示蛋白-细胞分离，确诊为吉兰-巴雷综合症，予丙球冲击，加用血塞通改善循环治疗。治疗过程•5月12号患者用了丙球冲击后症状有所加重，诉咽有痰不易咳出，四肢无力麻木较前加重，四肢肌力为3级，出现四肢疼痛明显，予甲强龙冲击、同时予补钙、补钾、及护胃治疗•5月14号患者出现双下肢力下降为2级，四肢肌张力偏低，四肢疼痛明显，予口服欣百达60mgQd，巴氯氛5mgtid,加用中频及气压治疗。治疗过程•5月18号给予吞咽评定后予拔了胃管，四肢肌力恢复到3到4级。护理上指导患者进行肢体的主动功能锻炼。•5月21号继续予丙球和第二疗程冲出治疗，患者病情好转予停告病重及心电监护。四肢肌力为3到4级。•5月31号患者四肢肌力恢复到5-级到5级，可站立及下地走，但诉双下肢酸软无力感，四肢肌张力仍偏低，激素己改为口服。治疗过程•6月5号患者步行出院的，诉无不适。治疗过程5月9号5月10号5月19号5月25号尿酸503umol/L脑脊液生化蛋白0.97g/L肝功五项总蛋白85.2g/L肝功五项白蛋白34.00g/L黄疸常规总胆红素41.5umol/L糖3.36mmol/L球蛋白44.3g/L球蛋白41.5g/L氯118.0mmol/L白蛋白/球蛋白0.900白蛋白/球蛋白0.800直接胆红素9.4umol/L生化八项钠135.00mmol/L黄疸常规总胆红素40.7umol/L黄疸常规直接胆红素8.1umol/L心肌酶谱肌红蛋白74.2ug/L钙2.4mmol/L直接胆红素11.9umol/L糖6.83mmol/L间接胆红素28.8umol/L主要阳性结果•吉兰-巴雷综合征:是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变为病理特点的自身...
