ICUICU病人的谵妄病人的谵妄（（DeliriumDelirium））内容内容概念概念发病机理发病机理分型分型危险因素危险因素重要性重要性诊断诊断——评估方法评估方法(CAM-(CAM-ICU)ICU)治疗治疗2谵妄谵妄是一种急性的、可逆性是一种急性的、可逆性的、广泛性的认知障碍的精神紊的、广泛性的认知障碍的精神紊乱综合征。其乱综合征。其特征特征是急性或波动是急性或波动性意识障碍，注意力不集中，思性意识障碍，注意力不集中，思维混乱或者意识水平下降。维混乱或者意识水平下降。3发病机理发病机理不清楚不清楚几种解释几种解释神经递质失衡神经递质失衡全身炎症反应全身炎症反应代谢异常代谢异常大分子中性氨基酸（大分子中性氨基酸（LNAALNAA））↑↑药理学机制药理学机制4谵妄分型谵妄分型活动过多型活动过多型（活跃型）约占（活跃型）约占30%30%兴奋不安兴奋不安喊叫情绪不稳拔管喊叫情绪不稳拔管活动过少型活动过少型（安静型）约占（安静型）约占24%24%退缩感情退缩感情贫乏淡漠昏睡反应降低软弱无力无交流贫乏淡漠昏睡反应降低软弱无力无交流66%~84%66%~84%未被重视未被重视混合型混合型约占约占46%46%上述两型表现交替出现上述两型表现交替出现（多数人认为（多数人认为11型多见因为此型易受关注）型多见因为此型易受关注）5谵妄危险因素谵妄危险因素患者因素患者因素促发因素促发因素危险疾病因素危险疾病因素医源性因素医源性因素年龄（老年）酸中毒制动（导管年龄（老年）酸中毒制动（导管约束）约束）男性贫血男性贫血机械通气机械通气酒精中毒酒精中毒发热感染脓毒症睡眠剥发热感染脓毒症睡眠剥夺夺用违禁药品代谢紊乱（用违禁药品代谢紊乱（NaCaBUNNaCaBUN）镇静药）镇静药抑郁甲亢甲减抑郁甲亢甲减镇痛药镇痛药高血压高血压高血糖低血糖高血糖低血糖抗胆碱药抗胆碱药吸烟严重疾病外科手术抗吸烟严重疾病外科手术抗组胺药组胺药视力听力障碍血动学不稳利视力听力障碍血动学不稳利尿药尿药载脂蛋白载脂蛋白E4E4显性营养不良（白蛋白﹤显性营养不良（白蛋白﹤3030）类固醇）类固醇6重要性重要性——危害性大危害性大发病率高发病率高ICUICU非机械通气非机械通气20%~50%20%~50%ICUICU机械通气机械通气70%~87%70%~87%死亡率高死亡率高谵妄谵妄11天↑天↑10%10%预后不良预后不良功能恢复差功能恢复差发生各种并发症发生各种并发症认知功能障碍认知功能障碍创伤性精神病抑郁焦虑睡眠障创伤性精神病抑郁焦虑...
