创伤（二）成都医学院第一附属医院急诊科罗绍军教学目的与要求1.掌握胸部创伤、腹部创伤、脊髓损伤的临床表现、诊断和急救处理。2.了解口腔、颌面、颈部、心脏、大血管、泌尿、生殖系统创伤以及创伤综合症。重点难点：胸部创伤、腹部创伤、脊髓损伤的急救处理。一、胸部创伤1.多发性肋骨骨折和连枷胸1.1有两根或两根以上的肋骨骨折，称为多发性肋骨骨折，多根多处肋骨或肋软骨骨折、骨骺分离形成局部活动性肋骨瓣和胸壁软化，称为连枷胸。1.2诊断依据：明确的外伤史，胸痛和反常呼吸运动（呼吸运动时受伤的胸壁与其他胸壁的运动不一致）的突出表现，结合X线、CT检查。1.3急救处理：包括止痛、稳定胸壁等，重点是肺挫伤的处理，有选择地应用气管插管和机械通气，同时注意防治并发症（感染、纵隔摆动、休克等）。稳定胸壁（绷带、宽胶布）；给氧、保持呼吸道通畅；气管插管、机械通气；抗休克：疼痛性、失血性、纵隔摆动心源性休克；止痛，处理合并症。2.气胸：胸膜腔内积气2.1张力性气胸（活瓣性气胸）：随着不停的呼吸，胸膜腔内积气越来越多，张力越来越高，压迫肺组织越来越多，引起呼衰；另外纵隔移位，使心脏大血管扭曲，循环障碍、休克。主要表现为：胸痛、胸紧闭感（气紧）、严重呼吸困难、紫绀、烦躁不安甚至休克，查体见：患侧叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。X线助诊。张力性气胸的急诊处理（1）紧急胸膜腔解压：大孔径穿刺针，穿刺点在锁骨中线上第2、3肋间隙。进一步采取胸腔闭式引流术。（2）保持呼吸道通畅、给氧。（3）使用广谱抗生素抗感染，同时严密观察病情变化，定期复查X线胸片。2.2开放性气胸：空气自由进出胸膜腔诊断依据：受伤史，严重呼吸困难、恐慌、烦躁、紫绀、休克，查体见胸壁上创口有空气进出，不急于X线胸片检查。急救处理：（1）尽快封闭创口，在伤者深呼气时。（2）胸膜腔解压：胸腔闭式引流术。（3）保持呼吸道通畅、给氧。（4）抗炎抗休克治疗同时密切观察病情和闭式引流情况，必要时X线检查、开胸手术。2.3创伤性血胸：胸膜腔积血急救处理：（1）补充血容量、抗休克；（2）胸腔积血较多时：胸穿，开胸手术（3）保持呼吸道通畅给氧，必要时插管（4）密切观察病情变化，适时开胸手术3.胸腹联合伤即胸腔和腹腔同时受伤，并伴有膈肌破裂。急救处理：（1）积极抗休克：主要针对失血性休克（2）胸腔闭式引流（3）胃肠减压（4）手术治疗：在积极抗休克的...
