新生儿金葡菌感染.ppt

金葡菌感染金葡菌感染 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus(Staphylococcus aureusaureus )是人类的一种重要病原菌，是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（隶属于葡萄球菌属（StaphylococcusStaphylococcus），有“嗜肉菌），有“嗜肉菌 的别称，是革兰氏阳的别称，是革兰氏阳性菌的代表，可引起许多严重感染。性菌的代表，可引起许多严重感染。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 培养基里的金葡菌落培养基里的金葡菌落 显微镜下的金葡菌显微镜下的金葡菌 金葡菌与青霉素金葡菌与青霉素 金黄色葡萄球菌与青霉素的发金黄色葡萄球菌与青霉素的发现有很大的渊源。当年弗莱明现有很大的渊源。当年弗莱明就是在他的金黄色葡萄球菌的就是在他的金黄色葡萄球菌的培养皿中发现有些球菌被杀死培养皿中发现有些球菌被杀死了，于是发现了青霉素。而研了，于是发现了青霉素。而研究也表明青霉素只对以金黄色究也表明青霉素只对以金黄色葡萄球菌为代表的革兰氏阳性葡萄球菌为代表的革兰氏阳性菌作用明显。菌作用明显。流行病学流行病学 金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因此，食品受到污染的机会很多。此，食品受到污染的机会很多。美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。金黄色起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题。葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题。流行病学流行病学 金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎肺炎、伪膜性肠炎伪膜性肠炎、心包炎心包炎等，甚至等，甚至败血症败血症、脓毒症脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。金葡菌的致病因素金葡菌的致病因素 a.a.溶血毒素溶血毒素 b.b.杀死白细胞素杀死白细胞素 c.c.血浆凝固酶血浆凝固酶 d.d.脱氧核糖核酸酶脱氧核糖核酸酶 e.e.肠毒素肠毒素 f.f.表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 g.g.毒性休克综合征毒素（毒性休克综合征毒素（tssttsst-1 1）所致疾病所致疾病 化脓性炎症化脓性炎症 局部皮肤：疖、痈、毛囊局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等炎、伤口化脓等 脏器：心内膜炎、脑膜炎脏器：心内膜炎、脑膜炎 全身：败血症、脓毒血症全身：败血症、脓毒血症 葡萄球菌感染病灶葡萄球菌感染病灶浓汁粘稠、不易向浓汁粘稠、不易向外扩散，易局限化、外扩散，易局限化、易形成血栓。易形成血栓。所致疾病所致疾病 毒素性疾病毒素性疾病 食物中毒食物中毒 恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻 不发热不发热 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 儿童、免疫低下的人儿童、免疫低下的人 皮肤红斑皮肤红斑-起皱起皱-水疱水疱-表皮表皮脱落脱落 毒性休克综合征毒性休克综合征 儿童、免疫低下的人、经儿童、免疫低下的人、经期妇女期妇女 高热、呕吐、腹泻、皮疹高热、呕吐、腹泻、皮疹 低血压、休克低血压、休克 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征葡萄球菌皮肤烫伤样综合征 全身表皮剥脱性皮炎，常由金葡全身表皮剥脱性皮炎，常由金葡菌所致，多为金葡菌噬菌体菌所致，多为金葡菌噬菌体#型感型感染。典型病例多见于新生儿及染。典型病例多见于新生儿及5 5岁岁以下儿童。发病时首先为局部皮以下儿童。发病时首先为局部皮肤感染，轻微发热，继之出现弥肤感染，轻微发热，继之出现弥漫性红斑和大水疱，最后大疱破漫性红斑和大水疱，最后大疱破裂，在皮肤上形成红色剥脱面，裂，在皮肤上形成红色剥脱面，与烫伤类似。受累部位炎症反应与烫伤类似。受累部位炎症反应轻微，可找到少量病原菌。轻微，可找到少量病原菌。新生儿金葡菌感染新生儿金葡菌感染 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(金葡菌金葡菌)是目前引起新生儿医是目前引起新生儿医院内感染的常见致病菌院内感染的常见致病菌,据国外报道刚出生的据国外报道刚出生的婴儿有婴儿有34.534.5首先感染金葡菌。由于该菌致病首先感染金葡菌。由于该菌致病力强力强,可累及体内主要脏器可累及体内主要脏器,引起引起新生儿肺炎新生儿肺炎、皮下坏疽皮下坏疽、脓疱疮脓疱疮、疖疖、败血症败血症及及脑膜炎脑膜炎等疾等疾患患,甚至发生暴发流行甚至发生暴发流行,严重威胁着新生儿的生严重威胁着新生儿的生命。命。金葡菌感染的预防金葡菌感染的预防 保持皮肤、粘膜清洁、完整保持皮肤、粘膜清洁、完整 避免挤压疮、疖避免挤压疮、疖 避免不必要激素、广谱抗生素和侵袭性操作应用避免不必要激素、广谱抗生素和侵袭性操作应用 保护易感人群保护易感人群 隔离：隔离隔离：隔离MRSAMRSA感染者可减少传播感染者可减少传播 但在有但在有MRSAMRSA高发区困难高发区困难 洗手洗手 葡萄球菌感染的治疗葡萄球菌感染的治疗 严重感染须联合用药严重感染须联合用药 常用联合用药：常用联合用药：耐酶青霉素耐酶青霉素 +氨基糖苷类氨基糖苷类 一代头孢一代头孢 +氨基糖苷类氨基糖苷类 肾毒性，需肾毒性，需TDMTDM 万古万古/去甲去甲 +氨基糖苷类氨基糖苷类 万古万古/去甲去甲 +磷霉素磷霉素 利福平利福平 护理措施护理措施基础护理基础护理 保持皮肤清洁保持皮肤清洁,注意观察颈周注意观察颈周 腋下腋下 腹股沟腹股沟等皮肤皱褶处有无破损、脓点、糜烂等，每等皮肤皱褶处有无破损、脓点、糜烂等，每次排便后及时做臀部护理，及时更换尿布，次排便后及时做臀部护理，及时更换尿布，涂护臀霜，预防红臀和尿布疹的发生。涂护臀霜，预防红臀和尿布疹的发生。加强口腔及呼吸道护理。认真观察口腔粘膜加强口腔及呼吸道护理。认真观察口腔粘膜有无破溃、霉菌感染，每天常规用生理盐水有无破溃、霉菌感染，每天常规用生理盐水擦拭口腔。对气管插管患儿加强口咽部消毒擦拭口腔。对气管插管患儿加强口咽部消毒和呼吸道管理，以减少或消除口咽部病原菌和呼吸道管理，以减少或消除口咽部病原菌的定植和吸入。的定植和吸入。护理措施护理措施基础护理基础护理 每天认真进行脐部护理，保持脐部的干燥每天认真进行脐部护理，保持脐部的干燥，消毒时注意消毒脐根部，注意观察脐轮，消毒时注意消毒脐根部，注意观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物等。有无红肿、有无异常分泌物等。严格执行无菌操作原则，操作时戴口罩，严格执行无菌操作原则，操作时戴口罩，操作前后按照六步法洗手或流动水洗手。操作前后按照六步法洗手或流动水洗手。遵医嘱合理使用抗生素，并观察疗效及不遵医嘱合理使用抗生素，并观察疗效及不良反应。良反应。健康宣教健康宣教(1)(1)居室有充足的阳光与流通的空气，打扫房间要避免尘土飞扬，可居室有充足的阳光与流通的空气，打扫房间要避免尘土飞扬，可用水喷洒后再除尘。用水喷洒后再除尘。(2)(2)减少新生儿与外人接触，特别是不能接触患有感冒和各种传染病减少新生儿与外人接触，特别是不能接触患有感冒和各种传染病的人。的人。(3)(3)日常用品，如奶头、奶瓶及装奶用具应每天消毒，用后开水清洗日常用品，如奶头、奶瓶及装奶用具应每天消毒，用后开水清洗，奶头不要用手抓，宝宝吃剩的奶最好不要再吃。，奶头不要用手抓，宝宝吃剩的奶最好不要再吃。(4)(4)接触新生儿时手要干净接触新生儿时手要干净;尿布也应用水洗干净，防止把细菌带给新尿布也应用水洗干净，防止把细菌带给新生儿。生儿。(5)(5)要避免近距离面对面同新生儿谈笑要避免近距离面对面同新生儿谈笑;不要亲吻新生儿面颊部，以防不要亲吻新生儿面颊部，以防造成感染。造成感染。(6)(6)给新生儿换尿布、穿衣服、洗澡时，均应注意保暖，避免受凉。给新生儿换尿布、穿衣服、洗澡时，均应注意保暖，避免受凉。谢谢！谢谢！