Vol．322014No．11临床实践卫生职业教育维持性血液透析患者由于反复内瘘穿刺、抗凝药物的使用及穿刺技术等原因，容易出现穿刺点渗血[1]。所以，透析中内瘘穿刺点渗血也成为护士经常遇到的问题。内瘘穿刺点渗血不仅造成慢性失血，还易导致感染，增加患者的痛苦和经济负担，影响患者的生存质量及内瘘的使用寿命，导致患者对治疗的不配合[2]，引发护患纠纷。我科品管圈小组于2013年1月5日开展了“如何减少透析中内瘘渗血”的调查。将护士分为两组，实施组长负责制，根据自制调查表，就我院维持性血液透析患者透析中内瘘渗血情况进行调查，并作了临床资料比较。现将调查结果总结如下。1方法1.1品管圈的组成及其意义科室成员自愿组成品管圈小组（6人一组），并运用“头脑风暴法”征集圈名，最终“延心圈”以高票当选为品管圈圈名。其含义是：用我们的真心呵护生命、维系健康，使患者的生命继续精彩。1.2主题选定和活动计划采用评价法选定主题，圈员从上级政策（没听说过、偶尔告知、常常提起），可行性（不可行、较可行、可行），迫切性（以后再说、下次解决、尽快解决），圈能力（需多部门配合、需一个部门配合、自行解决）几个方面分别按1、3、5分进行评分（见表1），5分最高、3分普通、1分最低，得分最高的选定为活动主题。本次活动主题评价共6人参与，经整理，降低透析中内瘘穿刺点渗血、透析患者药品管理、医疗垃圾规范处理、提高人员协作精神为前4个需解决的问题。根据评分结果，“降低透析中内瘘穿刺点渗血”成为最终主题（见表2）。该选题是对透析患者治疗中内瘘渗血率的调查，也是护理质量在细节处的体现。我科以周为单位，按时间顺序用甘特图设计活动计划，确定各个步骤所需要的时间、活动日程与相应的工作安排，并对活动进度及时监控与反馈。1.3现状把握采用自制调查表调查2013年1月5日至2013年2月30日我科使用自体动静脉透析的患者499例次，透析中发生内瘘穿刺点渗血13例次（动脉内瘘10例次，静脉内瘘3例次），渗血率为2.6%。1.4鱼骨图分析透析中内瘘穿刺点渗血原因（见图1）1.5冰山图解析内瘘穿刺点渗血问题（见图2）1.6关联图查找内瘘穿刺点渗血关键点（见图3）内瘘穿刺点渗血的原因[3]：（1）穿刺技术差，没有一针到位，反复调针或未按计划穿刺，同一部位反复穿刺，且进针角度不当。（2）患者凝血功能差，抗凝剂使用量大。（3）针头固定不牢固，透析中患者肢体移动使穿刺针移位。（4）健康教育不到位，患者内瘘自护方法不得当或未给予摘...
