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网站客服:3074922707
大连
零售
药房
GSP
认证
申请材料
****大药房
GSP认证申请资料
年 月 日
GSP认证申报资料目录
序号
资 料 名 称
页码
1
药品经营质量管理规范认证申请表
2
《药品经营许可证》和《营业执照》复印件
3
实施GSP自查报告
4
声明
5
企业负责人员和质量管理人员情况表
6
企业验收、养护人员情况表
7
企业经营场所、仓储等设施设备情况表
8
企业药品经营质量管理制度目录
9
企业管理组织、机构设置与职能框图
10
企业经营场所平面布局图
11
企业地理位置图
受理编号:
药品经营质量管理规范认证申请书
申请单位: *****************(公章)
申报日期: 年 月 日
受理日期: 年 月 日
辽宁省食品药品监督管理局印制
填报说明
1、内容填写应准确、完整,不得涂改和复印。
2、报送认证申请书及其他申报情况表时,按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况,应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。
3、认证申请书以及其他申报资料,应统一使用A4型纸张,标明目录及页码并装订成册。
企业名称
邮政编码
地址
仓库地址
经营范围
中成药,化学药制剂,抗生素,生化药品
经营方式
零售
经济性质
个体
开办时间
职工人数
上年销售额(万元)
法定代表人
企业负责人
职务
经理
执业药师或技术职称
质量负责人
职务
质量负责人
执业药师或技术职称
药师
联系人
电话
传真
企 业 基 本 情 况
我药房位于***************,药房设施设备有药品柜**个,货架**组,空调1台,温湿度计1个,微机和软件1个。
我药房的企业性质为个体,经营范围为中成药,化学药制剂,抗生素,生化药品。药房共有**人,企业负责人为**,质量负责人为****,药学技术人员***人,营业员***人。
我药房根据国家有关法律法规和规章制度制定了17项质量管理制度和6项治疗责任制度,并严格遵守保证广大患者用药安全有效,经济方便,更好的为人民群众服务。
GSP认证申报资料审查表
审查项目
审查结果
一、《药品经营许可证》和营业执照复印件
二、企业实施GSP情况的自查报告
三、企业负责人员和质量管理人员情况表
四、企业药品验收、养护人员情况表
五、企业经营场所、仓储等设施、设备情况表
六、企业所属非法人分支机构情况表
七、企业药品经营质量管理制度目录
八、企业质量管理组织、机构的设置与职能框图
九、企业经营场所和仓库的平面布局图
审查人: 审查日期: 年 月 日
注:本表由初审部门根据审查结果填写。“审查结果”栏根据实际情况填写“合格”或“合理缺项”字样。
GSP认证受理审批表
受理编号
市
食
品
药
品
监
督
管
理
局
受
理
审
查
意
见
一年内有无违规经营或经销假劣药问题
违规经营或经销假劣药问题的说明以及审查结果
审 查 意 见
承办人意见
签字: 年 月 日
科(处)负责人意见
签字: 年 月 日
公 章
领导签字: 年 月 日
自查报告
一. 企业概况:
我药房位于*******************,现有营业用房*****平方米。药房的设施设备有药品柜****个,货架****组,空调一个,温湿度计一个和微机和软件一份。
我药房为其它有限责任公司,经营方式无零售,经营范围为中成药,化学药制剂,抗生素,生化药品等。
药房现有员工***人,企业负责人为****,质量负责人是****药师。药学技术人员****药师。
为保证广大患者用药安全,有效,经济,方便,我药房根据国家有关法律法规和规章制度制定了17项质量管理制度和6项质量责任。
二. 企业的自查总结:
我药房药师******具有多年的实践经验,能坚持原则,严格遵守法律法规,对药品质量负主要责任。
我员工上岗前都应参加市食品药品监督管理局组织的上岗前培训,持证上岗。人员上岗都进行了健康检查,体检合格后方可上岗。
药房内营业用货架,柜台齐全,分类标示明确,店内整洁,明亮。为了确保药品质量,在药房内放置了温湿度计,空调等调温设备,每日定时记录温湿度。为了及时了解服务质量和药品质量等有关情况,在卖场明示服务公约,公布监督电话和设置顾客意见薄。
我药房采购均以质量为前提,全部从**********进货,审核购入药品的合法性。对首营企业审核其合法资格,并做好记录。并与供货方签订明确质量条款的购货合同,并按合同条款执行。我药房所购药品具有合法票据,并按规定建立购进记录,做到帐,货,票相符。验收人员严格按照有关规定,逐批验收,并做好验收记录。
在药品陈列方面,我药房按照用途等要求分类陈列摆放,处方药和非处方分类摆放,标签放置准确,并对陈列药品按月进行检查并记录。
营业员能够根据药品的性能,用途等正确介绍药品,不得虚假夸大和误导顾客,处方药须经药师审核后方可调配和销售。
为了认真贯彻《药品法》,确保药品质量,我药房严格执行规章制度,严把质量关,规范管理,以符合GSP认证要求。
*********药房
年 月 日
自我保证声明
大连*********药房自开业以来,始终严格遵守国家药品监管法律、法规,至今无违法违规经营假劣药品行为。本店所提供的GSP认证申报材料真实无误,如有虚假,愿意承担相应的法律责任。
特此声明
大连****药房
年 月 日
企业负责人和质量管理人员情况表
填报单位:(盖章) 填报日期: 年 月 日
序号
姓名
职务
学历
所学专业
是否为执业药师
技术职称
备注
1
经理
中专
否
2
质量负责人
大专
是
药 师
企业药品验收养护人员情况表
填报单位: 填报日期: 年 月 日
序号
姓名
职务
学历
所学专业
是否为执业药师
技术职称
备注
1
验收员
大专
是
药师
2
养护员
本科
是
药师
企业经营设施设备情况表
填报单位: 填报日期: 年 月 日
营业场所
及辅助、
办公用房
营业用房面积
辅助用房面积
办公用房面积
备 注
平方米
无此项
无此项
药品储存
用 仓 库
仓库地址
仓 库
总面积
冷库
面积
阴凉
库面积
常温
库面积
特殊管理药
品专库面积
备注
无此项
无此项
无此项
无此项
无此项
验 收
养护室
面积
仪器、设备
备 注
无此项
无此项
其 他
中药饮片
分装室面积
配送中心配货场所面积
其他设设备
无此项
无此项
空调1台;温湿度表1个
备注
填写说明:1、根据企业设施、设备的实际填写,如无栏目所设项目,应注明“无此项”。
2、表中所有面积均为建筑面积,单位为平方米。
3、“营业场所及辅助、办公用房”中“辅助用房”指库区中服务性或劳保用房屋。
质量管理制度
1、药品购进管理制度
2、药品质量验收管理制度
3、药品养护管理制度
4、药品陈列管理制度
5、首营企业和首营品种审核制度
6、药品销售管制制度
7、药品处方调配管理制度
8、药品拆零销售管理制度
9、质量事故管理制度
10、药品效期管理制度
11、不合格药品管理制度
12、有关记录和凭证的管理制度
13、质量信息管理制度
14、药品不良反应报告制度
15、卫生和人员健康管理制度
16、服务质量管理制度
企业管理组织、机构设置与职能框图
店经理:
质量负责人
验收员
养护员
大连******药房质量管理机构图
质量负责人:
(药 师)
质量验收员:
(兼营业员)
质量养护员:
(兼营业员)
***********药房组织机构职能图
店经理:
保证规范动作,实现本店的经营目标及管理目标。
质量养护员:承担本店药品在库检查、养护具体工作,提供准确、可靠的养护数据。采取有效方法保证药品的质量。
质量验收员:及时、准确完成购进药品、销后退回药品的验收工作。
质量负责人:
组织推行GSP及完善药房全面质量管理体系。
*********大药房房屋设施平面图
********大药房地理位置图